Как выглядит диатез у младенцев

Пенициллины (penicillina)— группа лекарств, продуцируемых почти всеми видами плесеней рода Penicillium, активных в отношении большинства грамположительных, а также неких грамотрицательных микроорганизмов (гонококков, менингококков и спирохет). Пенициллины относятся к т.н. бета-лактамным лекарствам (бета-лактамы).

Бета-лактамы— крупная группа лекарств, общим для которых является наличие в структуре молекулы четырехчленного бета-лактамного кольца. К бета-лактамам относятся пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы.

Бета-лактамы являются более бессчетной группой из применяемых в медицинской практике противомикробных ЛС, занимающей ведущее место в лечении большинства инфекционных заболеваний.

Исторические сведения. В 1928 г. британский ученый А.Флеминг, работавший в St.Mary`s Hospital в Лондоне, нашел способность нитчатого гриба зеленоватой плесени (Penicillium notatum) вызывать смерть стафилококков в культуре клеток. Действующее вещество гриба, владеющее бактерицидной активностью, А.Флеминг именовал пенициллином. В 1940 г. в Оксфорде группа исследователей под управлением Х.В.Флори и Э.Б.Чейна выделила в чистом виде значимые количества первого пенициллина из культуры Penicillium notatum. В 1942 г.

выдающийся отечественный исследователь З.В.Ермольева получила пенициллин из гриба Penicillium crustosum. С 1949 г. для клинического использования стали доступны фактически неограниченные количества бензилпенициллина (пенициллин G).

В группу пенициллинов входят природные соединения, продуцируемые разными видами плесневого гриба Penicillium, и ряд полусинтетических. Пенициллины (как и остальные бета-лактамы) оказывают антибактериальное действие на микроорганизмы.

К более общим свойствам пенициллинов относятся: низкая токсичность, широкий спектр дозировок, перекрестная аллергия меж всеми пенициллинами и отчасти цефалоспоринами и карбапенемами.

Антибактериальный эффект бета-лактамов связан с их специфичной способностью нарушать синтез клеточной стены бактерий.

Клеточная стена у микробов имеет твердую структуру, она придает микроорганизмам форму и обеспечивает их защиту от разрушения.

Ее базу составляет гетерополимер— пептидогликан, состоящий из полисахаридов и полипептидов. Его сетчатая структура с поперечными сшивками придает клеточной стене крепкость. В состав полисахаридов входят такие аминосахара как N-ацетилглюкозамин, а также N-ацетилмурамовая кислота, имеющаяся лишь у микробов. С аминосахарами соединены недлинные пептидные цепи, включающие некие L- и D-аминокислоты. У грамположительных микробов клеточная стена содержит 50–100 слоев пептидогликана, у грамотрицательных— 1–2 слоя.

В процессе биосинтеза пептидогликана участвуют около 30 бактериальных ферментов, этот процесс состоит из 3 шагов.

Считают, что пенициллины нарушают поздние этапы синтеза клеточной стены, препятствуя образованию пептидных связей за счет ингибирования фермента транспептидазы. Транспептидаза— один из пенициллинсвязывающих белков, с которыми взаимодействуют бета-лактамные лекарства. К пенициллинсвязывающим белкам— ферментам, принимающим роль на конечных стадиях формирования клеточной стены микробов, кроме транспептидаз, относятся карбоксипептидазы и эндопептидазы. Они есть у всех микробов (например, у Staphylococcus aureus их 4, у Escherichia coli— 7).

Пенициллины связываются с этими белками с разной скоростью с образованием ковалентной связи. При этом происходит инактивация пенициллинсвязывающих белков, крепкость клеточной стены микробов нарушается и клеточки подвергаются лизису.

Фармакокинетика. При приеме вовнутрь пенициллины всасываются и распределяются по всему организму. Пенициллины отлично попадают в ткани и воды организма (синовиальная, плевральная, перикардиальная, желчь), где быстро добиваются терапевтических концентраций.

Исключением являются спинно-мозговая жидкость, внутренние среды глаза и секрет предстательной железы— тут концентрации пенициллинов низкие. Концентрация пенициллинов в спинно-мозговой воды может быть различной в зависимости от условий: в норме— наименее 1% сывороточной, при воспалении может возрастать до 5%. Терапевтические концентрации в ликворе создаются при менингите и внедрении препаратов в больших дозах. Пенициллины быстро выводятся из организма, в большей степени почками методом клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Период полувыведения у них маленький (30–90 мин), концентрация в моче— высокая.

Существует несколько классификацийЛС, относящихся к группе пенициллинов: по молекулярной структуре, по м получения, по диапазону активности и др.

Согласно классификации, представленной Д.А.Харкевичем (2006 г.), пенициллины разделяются последующим образом (классификация базирована на ряде признаков, в т.ч.

различиях в путях получения):

I. Препараты пенициллинов, получаемые методом био синтеза (биосинтетические пенициллины):

I.1. Для парентерального введения (разрушаются в кислой среде желудка):

— непродолжительного действия:

бензилпенициллин (натриевая соль),

бензилпенициллин (калиевая соль);

— длительного действия:

бензилпенициллин (новокаиновая соль),

Бициллин-1,

Бициллин-5.

I.2. Для энтерального введения (кислотоустойчивы):

феноксиметилпенициллин (пенициллин V).

II.

Полусинтетические пенициллины

II.1. Для парентерального и энтерального введения (кислотоустойчивы):

— устойчивые к действию пенициллиназы:

оксациллин (натриевая соль),

нафциллин;

— широкого диапазона действия:

ампициллин,

амоксициллин.

II.2. Для парентерального введения (разрушаются в кислой среде желудка)

— широкого диапазона деяния, включая синегнойную палочку:

карбенициллин (динатриевая соль),

тикарциллин,

азлоциллин.

II.3.

Для энтерального введения (кислотоустойчивы):

карбенициллин (инданил натрий),

карфециллин.

Согласно классификации пенициллинов, приведенной И.Б.Михайловым (2001 г.), пенициллины можно поделить на 6 групп:

1. Естественные пенициллины (бензилпенициллины, бициллины, феноксиметилпенициллин).

2. Изоксазолпенициллины (оксациллин, клоксациллин, флуклоксациллин).

3. Амидинопенициллины (амдиноциллин, пивамдиноциллин, бакамдиноциллин, ацидоциллин).

4.

Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин, талампициллин, бакампициллин, пивампициллин).

5. Карбоксипенициллины (карбенициллин, карфециллин, кариндациллин, тикарциллин).

6. Уреидопенициллины (азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин).

получения, диапазон деяния, а также комбинирование с бета-лактамазами учитывали при разработке классификации, приведенной в Федеральном руководстве (формулярная система), выпуск VIII.

1. Природные:

бензилпенициллин (пенициллинG),

феноксиметилпенициллин (пенициллинV),

бензатина бензилпенициллин,

бензилпенициллин прокаин,

бензатина феноксиметилпенициллин.

2.

Антистафилококковые:

оксациллин.

3. Расширенного диапазона (аминопенициллины):

ампициллин,

амоксициллин.

4. Активные в отношении Pseudomonas aeruginosa:

— карбоксипенициллины:

тикарциллин.

— уреидопенициллины:

азлоциллин,

пиперациллин.

5. Комбинированные с ингибиторами бета-лактамаз (ингибиторозащищенные):

амоксициллин/клавуланат,

ампициллин/сульбактам,

тикарциллин/клавуланат.

Естественные (природные) пенициллины— это лекарства узенького диапазона деяния, действующие на грамположительные бактерии и кокки.

Биосинтетические пенициллины получают из культуральной среды, на которой выращивают определенные штаммы плесневых грибов (Penicillium). Существует несколько разновидностей природных пенициллинов, одним из более активных и стойких из них является бензилпенициллин. В мед практике юзается бензилпенициллин в виде разных солей— натриевой, калиевой и новокаиновой.

Все природные пенициллины имеют сходную противомикробную активность.

Естественные пенициллины разрушаются бета-лактамазами, потому неэффективны для терапии стафилококковых зараз, т.к. в большинстве случаев стафилококки вырабатывают бета-лактамазы. Они эффективны в большей степени в отношении грамположительных микроорганизмов (в т.ч.Streptococcus spp., включая Streptococcus pneumoniae,Enterococcus spp.), Bacillus spp., Listeria monocytogenes, Erysipelothrix rhusiopathiae, грамотрицательных кокков (Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae), неких анаэробов (Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp.), спирохет (Treponema spp., Borrelia spp., Leptospira spp.).

Грамотрицательные мельчайшие организмы традиционно устойчивы, за исключением Haemophilus ducreyi и Pasteurella multocida. В отношении вирусов (возбудителей гриппа, полиомиелита, оспы и др.), микобактерий туберкулеза, возбудителя амебиаза, риккетсий, грибов пенициллины— неэффективны.

Бензилпенициллин активен основным образом в отношении грамположительных кокков. Диапазоны бактерицидного деяния бензилпенициллина и феноксиметилпенициллина фактически схожи. Но бензилпенициллин в 5–10 раз наиболее активен, чем феноксиметилпенициллин в отношении чувствительных Neisseria spp. и неких анаэробов.

Феноксиметилпенициллин назначают при инфекциях средней степени тяжести. Активность препаратов пенициллина определяют биологическим методом по бактерицидному действию на определенный штамм золотистого стафилококка. За единицу деяния (1ЕД) принимают активность 0,5988 мкг химически незапятанной кристаллической натриевой соли бензилпенициллина.

Значимыми недочетами бензилпенициллина являются его неустойчивость к бета-лактамазам (при ферментативном расщеплении бета-лактамного кольца бета-лактамазами (пенициллиназами) с образованием пенициллановой кислоты антибиотик теряет свою противомикробную активность), незначимая абсорбция в желудке (обусловливает необходимость инъекционных путей введения) и относительно низкая активность в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов.

В обыденных критериях препараты бензилпенициллина плохо попадают в ликвор, но при воспалении мозговых оболочек проницаемость через ГЭБ возрастает.

Бензилпенициллин, применяемый в виде отлично растворимых натриевой и калиевой солей, действует кратковременно— 3–4 ч, т.к.

быстро выводится из организма, и это просит нередких инъекций. В связи с сиим для внедрения в мед практике были предложены плохо растворимые соли бензилпенициллина (в т.ч. новокаиновая соль) и бензатина бензилпенициллин.

Пролонгированные формы бензилпенициллина, либо депо-пенициллины: Бициллин-1 (бензатина бензилпенициллин), а также комбинированные ЛС на их основе— Бициллин-3 (бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин натрия + бензилпенициллина новокаиновая соль), Бициллин-5 (бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллина новокаиновая соль), представляют собой суспензии, которые можно вводить лишь внутримышечно.

Они медлительно всасываются из места введения, создавая депо в мышечной ткани. Это дозволяет поддерживать концентрацию антибиотика в крови существенное время и уменьшить, таковым образом, частоту введения препарата.

Все соли бензилпенициллина юзаются парентерально, т.к. они разрушаются в кислой среде желудка. Из природных пенициллинов кислотостабильными качествами, хотя и в слабенькой степени, владеет лишь феноксиметилпенициллин (пенициллинV). Феноксиметилпенициллин по хим строению различается от бензилпенициллина наличием в молекуле феноксиметильной группы заместо бензильной.

Бензилпенициллин используют при инфекциях, вызванных стрептококками, включая Streptococcus pneumoniae (внебольничная пневмония, менингит), Streptococcus pyogenes (стрептококковый тонзиллит, импетиго, рожа, скарлатина, эндокардит), при менингококковых инфекциях.

Бензилпенициллин является антибиотиком выбора при лечении дифтерии, газовой гангрены, лептоспироза, заболевания Лайма.

Бициллины показаны, в первую очередь, при необходимости долгого поддержания действенных концентраций в организме. Они используются при сифилисе и остальных заболеваниях, вызываемых бледноватыми трепонемами (фрамбезия), стрептококковых инфекциях (исключая инфекции, вызванные стрептококками группы В)— острый тонзиллит, скарлатина, раневые инфекции, рожистое воспаление, ревматизм, лейшманиоз.

В 1957 г.

из природных пенициллинов была выделена 6-аминопенициллановая кислота и на ее базе начаты разработки полусинтетических препаратов.

6-Аминопенициллановая кислота— база молекулы всех пенициллинов («пенициллиновое ядро»)— сложное гетероциклическое соединение, состоящее из 2-ух колец: тиазолидинового и бета-лактамного. С бета-лактамным кольцом связан боковой радикал, определяющий значительные фармакологические характеристики образующейся при этом молекулы продукта.

У природных пенициллинов строение радикала зависит от состава среды, на которой растут Penicillium spp.

Полусинтетические пенициллины получают методом хим модификации, присоединяя разные радикалы к молекуле 6-аминопенициллановой кислоты. Таковым образом были получены пенициллины, владеющие определенными свойствами:

— устойчивые к действию пенициллиназ (бета-лактамаз);

— кислотоустойчивые, действенные при назначении внутрь;

— владеющие широким диапазоном действия.

Изоксазолпенициллины (изоксазолиловые пенициллины, пенициллиназостабильные, антистафилококковые пенициллины).

Большая часть стафилококков вырабатывают специфичный фермент бета-лактамазу (пенициллиназу) и резистентны к бензилпенициллину (пенициллиназообразующими являются 80–90% штаммов Staphylococcus aureus).

Основным антистафилококковым ЛС является оксациллин. Группа пенициллиназоустойчивых ЛС включает также клоксациллин, флуклоксациллин, метициллин, нафциллин и диклоксациллин, которые вследствие высочайшей токсичности и/или малой эффективности не отыскали клинического применения.

Спектр бактерицидного деяния оксациллина подобен диапазону деяния бензилпенициллина, но благодаря стойкости оксациллина к пенициллиназе он активен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину и феноксиметилпенициллину, а также резистентных к иным антибиотикам.

По активности в отношении грамположительных кокков (в т.ч.

стафилококков, не вырабатывающих бета-лактамазу) изоксазолпенициллины, в т.ч. оксациллин, существенно уступают природным пенициллинам, потому при заболеваниях, возбудителями которых являются чувствительные к бензилпенициллину мельчайшие организмы, они наименее эффективны по сопоставлению с крайним. Оксациллин не проявляет активности в отношении грамотрицательных микробов (кроме Neisseria spp.), анаэробов. В связи с сиим ЛС данной для нас группы показаны лишь в тех вариантах, когда понятно, что зараза вызвана пенициллиназообразующими штаммами стафилококков.

Основные фармакокинетические отличия изоксазолпенициллинов от бензилпенициллина:

— скорое, но не полное (30–50%) всасывание из ЖКТ.

Можно использовать эти лекарства как парентерально (в/м, в/в), так и вовнутрь, но за 1–1,5 ч до пищи, т.к. у них низкая устойчивость к соляной кислоте;

— высочайшая степень связывания с альбумином плазмы (90–95%) и невозможность удаления изоксазолпенициллинов из организма при гемодиализе;

— не лишь почечная, но и печеночная экскреция, отсутствие необходимости корректировки режима дозирования при легкой почечной недостаточности.

Основное клиническое значение оксациллина— исцеление стафилококковых зараз, вызванных пенициллинорезистентными штаммами Staphylococcus aureus (кроме зараз, вызванных methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA).

Следует учесть, что в стационарах всераспространены штаммы Staphylococcus aureus, резистентные к оксациллину и метициллину (метициллин— 1-ый пенициллиназоустойчивый пенициллин, снят с производства). Нозокомиальные и внебольничные штаммы Staphylococcus aureus, резистентные к оксациллину/метициллину, традиционно являются полирезистентными— они резистентны ко всем иным бета-лактамам, а также нередко к макролидам, аминогликозидам, фторхинолонам.

Препараты выбора при инфекциях, вызванных MRSA,— ванкомицин либо линезолид.

Нафциллин незначительно активнее оксациллина и остальных устойчивых к пенициллиназе пенициллинов (но наименее активен, чем бензилпенициллин). Нафциллин просачивается через ГЭБ (его концентрация в спинно-мозговой воды достаточна для исцеления стафилококкового менингита), выводится в большей степени с желчью (максимальная концентрация в желчи намного превосходит сывороточную), в наименьшей степени— почками. Может быть применение вовнутрь и парентерально.

Амидинопенициллины— это пенициллины узенького диапазона деяния, но с преимущественной активностью в отношении грамотрицательных энтеробактерий.

Препараты амидинопенициллинов (амдиноциллин, пивамдиноциллин, бакамдиноциллин, ацидоциллин) не зарегистрированы в России.

Пенициллины с расширенным диапазоном активности

В согласовании с классификацией, представленной Д.А.Харкевичем, полусинтетические лекарства широкого диапазона деяния разделяются на последующие группы:

I. Препараты, не действующие на синегнойную палочку:

— Аминопенициллины: ампициллин, амоксициллин.

II. Препараты, активные в отношении синегнойной палочки:

— Карбоксипенициллины: карбенициллин, тикарциллин, карфециллин;

— Уреидопенициллины: пиперациллин, азлоциллин, мезлоциллин.

Аминопенициллины— лекарства широкого диапазона деяния.

Все они разрушаются бета-лактамазами как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий.

В мед практике обширно используются амоксициллин, ампициллин. Ампициллин— родоначальник группы аминопенициллинов. В отношении грамположительных микробов ампициллин, как и все полусинтетические пенициллины, уступает по активности бензилпенициллину, но превосходит оксациллин.

Ампициллин и амоксициллин имеют близкие диапазоны деяния.

По сопоставлению с природными пенициллинами антимикробный диапазон ампициллина и амоксициллина распространяется на чувствительные штаммы энтеробактерий, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella spp., Shigella spp., Haemophilus influenzae; лучше природных пенициллинов действуют на Listeria monocytogenes и чувствительные энтерококки.

Из всех пероральных бета-лактамов амоксициллин владеет большей активностью в отношении Streptococcus pneumoniae, устойчивого к природным пенициллинам.

Ампициллин не эффективен в отношении пенициллиназообразующих штаммов Staphylococcus spp., всех штаммов Pseudomonas aeruginosa, большинства штаммов Enterobacter spp., Proteus vulgaris (индолпозитивный).

Выпускаются комбинированные препараты, к примеру Ампиокс (ампициллин + оксациллин).

Сочетание ампициллина либо бензилпенициллина с оксациллином является оптимальным, т.к. диапазон деяния при таком сочетании становится наиболее широким.

Отличием амоксициллина (являющегося одним из ведущих пероральных антибиотиков) от ампициллина является его фармакокинетический профиль: при приеме вовнутрь амоксициллин наиболее быстро и отлично всасывается в кишечном тракте (75–90%), чем ампициллин (35–50%), биодоступность не зависит от приема еды. Амоксициллин лучше просачивается в некие ткани, в т.ч.

Как смотрится диатез у младенцев

в бронхолегочную систему, где его концентрации в 2 раза превосходят концентрации в крови.

Наиболее значительные отличия фармакокинетических характеристик аминопенициллинов от бензилпенициллина:

— возможность назначения внутрь;

— незначимое связывание с белками плазмы— 80% аминопенициллинов остаются в крови в вольной форме— и не плохое проникновение в ткани и воды организма (при менингите концентрации в спинно-мозговой воды могут составлять 70–95% концентраций в крови);

— кратность назначения комбинированных препаратов— 2–3 раза в сутки.

Основные показания для назначения аминопеницилллинов— инфекции верхних дыхательных путей и лор-органов, инфекции почек и мочевыводящих путей, инфекции ЖКТ, эрадикация Helicobacter pylori (амоксициллин), менингит.

Особенностью ненужного деяния аминопенициллинов является развитие «ампициллиновой» сыпи, представляющей собой макулопапулезную сыпь неаллергической природы, которая быстро проходит при отмене препарата.

Одним из противопоказаний к назначению аминопенициллинов является инфекционный мононуклеоз.

Антисинегнойные пенициллины

К ним относят карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин) и уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин).

Карбоксипенициллины— это лекарства, имеющие диапазон противомикробного деяния, сходный с аминопенициллинами (за исключением деяния на Pseudomonas aeruginosa). Карбенициллин— 1-ый антисинегнойный пенициллин, по активности уступает иным антипсевдомонадным пенициллинам.

Карбоксипенициллины действуют на синегнойную палочку (Pseudomonas aeruginosa) и индолположительные виды протея (Proteus spp.), устойчивые к ампициллину и иным аминопенициллинам. Клиническое значение карбоксипенициллинов в настоящее время миниатюризируется. Хотя они и имеют широкий диапазон деяния, но неактивны в отношении большой части штаммов Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Klebsiella spp., Listeria monocytogenes. Практически не проходят через ГЭБ. Кратность назначения— 4 раза в день. Быстро развивается вторичная резистентность микроорганизмов.

Уреидопенициллины— это также антисинегнойные лекарства, их диапазон деяния совпадает с карбоксипенициллинами.

Самое активное ЛС из данной нам группы— пиперациллин. Из ЛС данной группы лишь азлоциллин сохраняет свое значение в мед практике.

Уреидопенициллины наиболее активны, чем карбоксипенициллины в отношении Pseudomonas aeruginosa. Их юзают и при лечении зараз, вызванных Klebsiella spp.

Все антисинегнойные пенициллины разрушаются бета-лактамазами.

Фармакокинетические индивидуальности уреидопенициллинов:

— вводят лишь парентерально (в/м и в/в);

— в экскреции принимают роль не лишь почки, но и печень;

— кратность применения— 3 раза в сутки;

— быстро развивается вторичная резистентность бактерий.

Ввиду возникновения штаммов с высочайшей резистентностью к антисинегнойным пенициллинам и отсутствии преимуществ перед иными антибиотиками антисинегнойные пенициллины фактически утратили свое значение.

Основными показаниями для этих 2-ух групп антисинегнойных пенициллинов являются нозокомиальные инфекции, вызванные чувствительными штаммами Pseudomonas aeruginosa, в композиции с аминогликозидами и фторхинолонами.

Пенициллины и остальные бета-лактамные лекарства владеют высочайшей противомикробной активностью, но ко почти всем из них может развиваться резистентность микроорганизмов.

Эта резистентность обоснована способностью микроорганизмов продуцировать специальные ферменты— бета-лактамазы (пенициллиназы), которые разрушают (гидролизуют) бета-лактамное кольцо пенициллинов, что лишает их бактерицидной активности и приводит к развитию устойчивых штаммов микроорганизмов.

Некоторые полусинтетические пенициллины устойчивы к действию бета-лактамаз.

Не считая того, для преодоления полученной стойкости были разработаны соединения, способные необратимо ингибировать активность этих ферментов, т.н. ингибиторы бета-лактамаз. Они юзаются при разработке ингибиторозащищенных пенициллинов.

Ингибиторы бета-лактамаз, подобно пенициллинам, являются бета-лактамными соединениями, но сами по для себя владеют малой бактерицидной активностью. Эти вещества необратимо связываются с бета-лактамазами и инактивируют эти ферменты, тем самым защищая бета-лактамные лекарства от гидролиза. Ингибиторы бета-лактамаз более активны в отношении бета-лактамаз, кодируемых плазмидными генами.

Ингибиторозащищенные пенициллины представляют собой комбинацию антибиотика пенициллинового ряда со специфичным ингибитором бета-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам).

Ингибиторы бета-лактамаз без помощи других не используются, а юзаются в композиции с бета-лактамами. Такое сочетание дозволяет повысить устойчивость антибиотика и его активность в отношении микроорганизмов, продуцирующих эти ферменты (бета-лактамазы): Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae,Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., анаэробов, в т.ч.Bacteroides fragilis.

В итоге, резистентные к пенициллинам штаммы микроорганизмов стают чувствительными к комбинированному ЛС. Диапазон бактерицидной активности ингибиторозащищенных бета-лактамов соответствует диапазону содержащихся в их составе пенициллинов, различается только уровень полученной стойкости. Ингибиторозащищенные пенициллины используют для исцеления зараз различной локализации и для периоперационной профилактики в абдоминальной хирургии.

К ингибиторозащищенным пенициллинам относятся амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, амоксициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат.

Тикарцилин/клавуланат владеет антисинегнойной активностью и активен в отношении Stenotrophomonas maltophilia. Сульбактам имеет свою бактерицидную активность в отношении грамотрицательных кокков семейства Neisseriaceae и семейства неферментирующих микробов Acinetobacter.

Показания к применению пенициллинов

Пенициллины используют при инфекциях, вызванных чувствительными к ним возбудителями. В большей степени они юзаются при инфекциях верхних дыхательных путей, при лечении ангины, скарлатины, отита, сепсиса, сифилиса, гонореи, зараз ЖКТ, зараз мочевыводящих путей и др.

Применять пенициллины нужно лишь по назначению и под наблюдением доктора.

Нужно держать в голове, что применение недостающих доз пенициллинов (как и остальных антибиотиков) либо очень раннее прекращение исцеления может приводить к развитию устойчивых штаммов микроорганизмов (особенно это касается природных пенициллинов). При возникновении резистентности следует продолжить терапию иными антибиотиками.

Применение пенициллинов в офтальмологии. В офтальмологии пенициллины используются местно в виде инстилляций, субконъюнктивальных и интравитреальных инъекций. Пенициллины плохо проходят через гематоофтальмический барьер.

На фоне воспалительного процесса их проникновение во внутренние структуры глаза увеличивается и концентрации в них добиваются терапевтически важных. Так, при закапывании в конъюнктивальный мешок терапевтические концентрации пенициллинов определяются в строме роговицы, при местном применении во воду передней камеры фактически не попадают. При субконъюнктивальном внедрении ЛС определяются в роговице и влаге передней камеры глаза, в стекловидном теле— концентрации ниже терапевтических.

Растворы для местного внедрения готовят ex tempore. Используют пенициллины для исцеления гонококкового конъюнктивита (бензилпенициллин), кератита (ампициллин, бензилпенициллин, оксациллин, пиперациллин и др.), каналикулита, в особенности вызванного актиномицетами (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин), абсцесса и флегмоны орбиты (ампициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, феноксиметилпенициллин и пр.) и остальных болезней глаз.

Не считая того, пенициллины юзают для профилактики инфекционных осложнений при травмах век и орбиты, в особенности при проникновении инородного тела в ткани орбиты (ампициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам и др.).

Применение пенициллинов в урологической практике. В урологической практике из антибиотиков-пенициллинов обширно используются ингибиторозащищенные препараты (использование природных пенициллинов, а также применение полусинтетических пенициллинов в качестве препаратов выбора считается не оправданным вследствие высочайшего уровня стойкости уропатогенных штаммов.

Побочное и токсическое действие пенициллинов. Пенициллины владеют самой низкой токсичностью в ряду лекарств и большой широтой терапевтического деяния (особенно природные).

Большая часть суровых побочных эффектов соединены с гиперчувствительностью к ним. Аллергические реакции отмечаются у значимого числа нездоровых (по различным м, от 1 до 10%). Пенициллины почаще, чем препараты остальных фармакологических групп, являются предпосылкой фармацевтической аллергии. У пациентов, имевших аллергические реакции на введение пенициллинов в анамнезе, при следующем применении эти реакции отмечаются в 10–15% случаев. Наименее чем у 1% людей, у которых ранее не отмечалось схожих реакций, возникает аллергическая реакция на пенициллин при повторном введении.

Пенициллины могут вызвать аллергическую реакцию в хоть какой дозе и хоть какой фармацевтической форме.

При использовании пенициллинов возможны как аллергические реакциинемедленного типа, так и замедленного.

Считают, что аллергическая реакция на пенициллины связана, основным образом, с промежным продуктом их метаболизма— пенициллоиновой группой. Она именуется большой антигенной детерминантой и появляется при разрыве бета-лактамного кольца. К малым антигенным детерминантам пеннициллинов относятся, в частности, неизмененные молекулы пенициллинов, бензилпенициллоат. Они образуются in vivo, но определяются также в растворах пенициллинов, приготовленных для введения. Считают, что ранешние аллергические реакции на пенициллины опосредованы, основным образом, IgE-антителами к малым антигенным детерминантам, отсроченные и поздние (крапивница)— традиционно IgE-антителами к большой антигенной детерминанте.

Реакции гиперчувствительности обоснованы образованием в организме антител и традиционно появляются через несколько дней опосля начала внедрения пенициллина (сроки могут колебаться от пары минут до пары недель).

В ряде случаев аллергические реакции появляются в виде кожной сыпи, дерматита, лихорадки. В наиболее томных вариантах эти реакции появляются отеком слизистых оболочек, артритом, артралгией, поражением почек и иными нарушениями. Возможны анафилактический шок, бронхоспазм, боль в области животика, отек мозга и остальные проявления.

Тяжелая аллергическая реакция является абсолютным противопоказанием к введению пенициллинов в предстоящем.

Пациенту нужно разъяснить, что даже маленькое количество пенициллина, попавшее в организм с едой либо при проведении кожной пробы, может оказаться для него смертельно опасным.

Иногда единственным симптомом аллергической реакции на пенициллины является лихорадка (по нраву бывает неизменной, ремиттирующей либо перемежающейся, время от времени сопровождается ознобом). Лихорадка традиционно исчезает через 1–1,5 суток опосля отмены продукта, но время от времени может держаться несколько дней.

Для всех пенициллинов характерны перекрестная сенсибилизация и перекрестные аллергические реакции.

Любые препараты, содержащие пенициллин, включая косметические средства, и пищевые продукты, могут вызывать сенсибилизацию.

Пенициллины могут вызывать разные побочные и токсические эффекты неаллергической природы. К ним относятся: при приеме внутрь— раздражающее действие, в т.ч. глоссит, стоматит, тошнота, диарея; при в/м введении— болевые чувства, инфильтрат, асептический некроз мышц; при в/в введении— флебит, тромбофлебит.

Возможно увеличение рефлекторной возбудимости ЦНС. При использовании больших доз могут возникать нейротоксические эффекты: галлюцинации, абсурд, нарушение регуляции АД, судороги. Судорожные припадки наиболее вероятны у нездоровых, получающих высочайшие дозы пенициллина и/или у пациентов с томными нарушениями функции печени.

Из-за риска томных нейротоксических реакций пенициллины нельзя вводить эндолюмбально (за исключением бензилпенициллина натриевой соли, которую вводят очень осторожно, по жизненным показаниям).

При лечении пенициллинами может быть развитие суперинфекции, кандидоза полости рта, влагалища, пищеварительного дисбактериоза. Пенициллины (чаще ампициллин) могут вызывать антибиотико-ассоциированную диарею.

Применение ампициллина приводит к возникновению «ампициллиновой» сыпи (у 5–10% пациентов), сопровождающейся зудом, лихорадкой.

Этот побочный эффект почаще возникает на 5–10-й день внедрения огромных доз ампициллина у деток с лимфаденопатией и вирусными инфекциями либо при сопутствующем приеме аллопуринола, а также практически у всех пациентов с инфекционным мононуклеозом.

Специфичными побочными реакциями при применении бициллинов являются местные инфильтраты и сосудистые отягощения в виде синдромов Онэ (ишемия и гангрена конечностей при случайном внедрении в артерию) либо Николау (эмболия легочных и мозговых сосудов при попадании в вену).

При использовании оксациллина возможны гематурия, протеинурия, интерстициальный нефрит.

Применение антисинегнойных пенициллинов (карбоксипенициллины, уреидопенициллины) может сопровождаться возникновением аллергических реакций, симптомов нейротоксичности, острого интерстициального нефрита, дисбактериоза, тромбоцитопении, нейтропении, лейкопении, эозинофилии. При применении карбенициллинавозможен геморрагический синдром. Комбинированные ЛС, содержащие клавулановую кислоту, могут вызвать острое поражение печени.

Применение при беременности. Пенициллины проходят через плаценту. Хотя адекватных и строго контролируемых исследований сохранности у людей не проведено, пенициллины, в т.ч.

ингибиторозащищенные, обширно используются у беременных дам, при этом осложнений не зарегистрировано.

В исследованиях на лабораторных животных при внедрении пенициллинов в дозах, в 2–25 (для различных пенициллинов) превосходящих терапевтические, нарушений фертильности и влияния на репродуктивную функцию не найдено. Тератогенных, мутагенных, эмбриотоксических параметров при внедрении пенициллинов животным не выявлено.

В согласовании с признанными в мире советами FDA (Food and Drug istration), определяющими возможность внедрения ЛС при беременности, препараты группы пенициллинов по действию на плод относятся к категории BFDA (изучение репродукции на животных не выявило неблагоприятного деяния ЛС на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных дам не проведено).

При назначении пенициллинов при беременности следует (как и для всех остальных средств) учесть срок беременности.

В процессе терапии нужно строго контролировать состояние мамы и плода.

Применение в период грудного вскармливания. Пенициллины попадают в грудное молоко. Хотя значимых осложнений у человека не записанно, применение пенициллинов кормящими матерями может приводить к сенсибилизации малыша, изменению пищеварительной микрофлоры, диарее, развитию кандидоза и возникновению кожной сыпи у грудных детей.

Педиатрия. При использовании пенициллинов у малышей специфичных педиатрических заморочек не записанно, но следует иметь в виду, что недостаточно развитая функция почек у новорожденных и деток ранешнего возраста может приводить к кумуляции пенициллинов (в связи с сиим отмечается завышенный риск нейротоксического деяния с развитием судорог).

Гериатрия. Специфичных гериатрических заморочек при применении пенициллинов не записанно.

Но следует держать в голове о том, что у пожилых людей наиболее вероятны возрастные нарушения функции почек, в связи с чем может потребоваться корректировка дозы.

Нарушение функции почек и печени. При почечной/печеночной дефицитности возможна кумуляция. При умеренной и тяжеленной дефицитности функции почек и/или печени требуется корректировка дозы и повышение периодов меж введениями антибиотика.

Взаимодействие пенициллинов с иными ЛС. Антибактериальные лекарства (в т.ч. цефалоспорины, циклосерин, ванкомицин, рифампицин, аминогликозиды) оказывают синергическое действие, бактериостатические лекарства (в т.ч.

макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины)— антагонистическое. Нужно соблюдать осторожность при сочетании пенициллинов, активных в отношении синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa), с антикоагулянтами и антиагрегантами (потенциальный риск завышенной кровоточивости). Не рекомендуется соединять пенициллины с тромболитиками. При сочетании с сульфаниламидами может быть ослабление антибактериального эффекта. Пероральные пенициллины могут снижать эффективность пероральных контрацептивов вследствие нарушения энтерогепатической циркуляции эстрогенов. Пенициллины могут замедлять выведение из организма метотрексата (ингибируют его канальцевую секрецию).

При сочетании ампициллина с аллопуринолом увеличивается возможность возникновения кожной сыпи. Юзание больших доз калиевой соли бензилпенициллина в сочетании с калийсберегающими диуретиками, продуктами калия либо ингибиторами АПФ увеличивает риск гиперкалиемии. Пенициллины фармацевтически несовместимы с аминогликозидами.

В связи с тем, что при продолжительном пероральном приеме лекарств может быть подавлена пищеварительная микрофлора, вырабатывающая витамины В1, В6, В12, РР, нездоровым для профилактики гиповитаминоза целенаправлено назначать витамины группы В.

В заключение следует отметить, что пенициллины— это крупная группа природных и полусинтетических лекарств, владеющих антибактериальным эффектом.

Бактерицидное действие соединено с нарушением синтеза пептидогликана клеточной стены. Эффект обоснован инактивацией фермента транспептидазы— 1-го из пенициллинсвязывающих белков, расположенных на внутренней мембране клеточной стены микробов, принимающего роль на поздних шагах ее синтеза. Различия меж пенициллинами соединены с чертами их диапазона деяния, фармакокинетическими качествами и диапазоном ненужных эффектов.

За несколько 10-ов лет удачного использования пенициллинов появились препядствия, связанные с их неверным применением.

Так, профилактическое назначение пенициллинов при риске бактериальной инфекции нередко является необоснованным. Неверный режим лечения— неверный подбор дозы (слишком высочайшая либо очень низкая) и кратности введения может приводить к развитию побочных эффектов, понижению эффективности и развитию фармацевтической устойчивости.

Так, в настоящее время большая часть штаммов Staphylococcus spp. устойчивы к природным пенициллинам. В крайние годы увеличивается частота обнаружения устойчивых штаммов Neisseria gonorrhoeae.

Основной механизм полученной резистентности к пенициллинам связан с продукцией бета-лактамаз.

Для преодоления обширно всераспространенной посреди микроорганизмов полученной стойкости были разработаны соединения, способные необратимо подавлять активность этих ферментов, т.н. ингибиторы бета-лактамаз— клавулановая кислота (клавуланат), сульбактам и тазобактам. Они юзаются при разработке комбинированных (ингибиторозащищенных) пенициллинов.

Следует держать в голове, что выбор того либо другого бактерицидного продукта, в т.ч. пенициллина, должен быть обоснован, до этого всего, чувствительностью к нему возбудителя, вызвавшего данное болезнь, а также отсутствием противопоказаний к его назначению.

Пенициллины— 1-ые лекарства, которые стали применяться в медицинской практике.

Невзирая на обилие современных противомикробных средств, в т.ч. цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов, пенициллины до реального времени остаются одной из главных групп бактерицидных средств, используемых при лечении инфекционных заболеваний.


Препараты

Препаратов — 2006; Торговых заглавий — 81; Действующих веществ — 11

Автор статьи: Туревская И.Н.

При проведении КТ- и МРТ- исследований нередко возникает необходимость введения йодсодержащих контрастных веществ.

Вводят продукт 3-мя методами:

  1. • внутривенно;
  2. • перорально;
  3. • ректально (через прямую кишку).

Цель процедуры – наилучшая визуализация новообразований в органах и разных поражений кровеносных сосудов.

Вопрос, как небезопасны КТ- и МРТ- исследования с контрастом, тревожит и пациентов и радиологов. Проф врачи-радиологи Центра диагностики в Киеве LifeScan (Лайфскан) постоянно скрупулезно рассчитывают дозу введения продукта, продолжительность процедуры и непременно возможность аллергических реакций. До этого чем делать внутривенную инъекцию йодсодержащих контрастных сред, докторы задают клиентам вопросик, есть ли у них аллергия на йод, морепродукты, йодсодержащие препараты, богатые йодом вещества.

Перекрестная реактивность и аллергия на йод

Существует подтверждение неспецифичной перекрестной реактивности меж контрастными продуктами и аллергией на морепродукты и остальные пищевые агенты.

В большом обзоре говорится, что у 5%  из 112 303 эпизодов внутривенного введения контрастного продукта наблюдались аллергические реакции. Относительный риск таковых реакций у пациентов с аллергией на морепродукты (диагностические аспекты не указаны) был 3.0 (увеличивался втрое- примечание переводчика), при этом риск у пациентов с аллергией на яичка, молоко либо шоколад был 2.9, 2.6- у пациентов с аллергией на фрукты либо клубнику, 2.2- для пациентов с астмой. Другими словами, морепродукты наращивают риск реакции при внутривенном внедрении контрастного продукта приблизительно так же, как и неважно какая иная аллергия.

Не считая того, эти данные разрешают представить, что по наименьшей мере 85% пациентов с аллергией на морепродукты, при внедрении им внутривенно контрастных сред не будут иметь неблагоприятных реакций.

Соотношение «польза/риск» следует учесть для пациентов с аллергией на морепродукты при необходимости введения им контрастных веществ внутривенно, следует держать в голове также о премедикации кортикостероидами. Нам непонятно ни о каком исследовании гиперчувствительности при внедрении контрастных сред для пациентов с непереносимостью повидон-йода.

Вероятные механизмы идиосинкразических реакций на контрастные среды, аллергии на морепродукты и дерматит от использования повидон-йода различны; происходит активация неспецифических иммунных медиаторов молекулой контрастного вещества в одном случае, наблюдается IgE-опосредованная гиперчувствительность к рыбному мышечному белку в другом случае, развивается из-за раздражающего эффекта контактный дерматит в 3-ем случае.

Существует не достаточно доказательств того, что простый йод либо йодид вызывает идиосинкразические реакции при использовании контрастных сред либо повидон-йода, и никаких доказательств того, что он участвует в гиперчувствительности при употреблении в еду морепродуктов. Мировоззрение, что йод содействует специфичной перекрестной реактивности  меж этими веществами, является необоснованным.

Поэтому термин «аллергия на йод» является неудачным- он сумбурен, основан на бездоказательных убеждениях. От этого термина следует отрешиться и заменить на наиболее нейтральные формулировки, такие как «гиперчувствительность к контрастным веществам», «нарушенная толерантность либо не-толерантность к пищевым морепродуктам», «повидон-йод дерматит».

Что такое йодная аллергия

В мед кругах даже ввели такое понятие, как «йодная аллергия» – побочные реакции на перечисленные выше среды.

Почти все радиологи боятся вероятной специфичной перекрестной аллергии меж йодсодержащими контрастными продуктами и иными йодсодержащими веществами. Трепетно заявляем, что данные опаски «не имеют под собой никакой почвы».

Калифорнийское Oтделение Радиологии и Биомедицинской Визуализации провели всесторонние исследования по поводу специфичной перекрестной аллергической реакции меж обеспеченными йодом веществами, и доказали, что «йодная аллергия» придуманная и не несет под собой никакой основы.

Почему возникает аллергия на йод

Йод находится не лишь в популярном дезинфицирующем средстве для кожи.

Он является компонентом почти всех медикаментозных препаратов, которые используются для профилактики и исцеления заболеваний щитовидной железы.

Симптомы аллергии на этот микроэлемент традиционно не возникают опосля первого внедрения средства. Как правило, реакции появляются через несколько использований.

К всераспространенным причинам фармацевтической аллергии на йод относят следующее:

  1. 2. приобретенные болезни;
  2. 1. передозировка медикаментозных средств с йода;
  3. 3. персональная непереносимость.

Многие докторы исключают суровое влияние передозировки таковых средств, так как случайное употребление завышенных доз йода в течение суток нейтрализуется щитовидной железой.

Поэтому организм фактически не мучается от токсического действия данного микроэлемента.

При наличии приобретенных заболеваний категорически запрещено без помощи других использовать йодсодержащие препараты.

Из-за заморочек в обмене веществ данный микроэлемент не будет в полной мере усваиваться, что приведет к развитию непереносимости.

Аллергия в чистом виде может появиться при формировании конъюгированных антигенов в организме. Конкретно они приводят к специфичной реакции иммунной системы. Вызвать подобные процессы может хоть какое средство с йода. В этом участвует не лишь незапятнанный микроэлемент, но и все вещества с его наличием.

Физиологические и иммунологические аспекты

Йод — важный микроэлемент, нужный для синтеза гормонов щитовидной железы.

В кишечном тракте йод преобразуется в йодид — ионизированную форму йода. Пищевые йода включают рыбу, йодированную соль, а также йодаты, использующиеся как консерванты в хлебе.

Рыба является неплохим м йода, так как в течение 1000-летий йод выщелачивается из земли и попадает в океан. Йод в рыбе может быть вольным, в качестве заместителя хлора, либо связанным с белками.

Аллергия на йод относится к формам фармацевтической переносимости и встречается не очень часто.

Токсическое действие йода на организм обосновано передозировкой препаратов с этого вещества.

Дополнительными факторами могут выступать приобретенные заболевания органов и систем.

Аллергия на йод и юзание контрастных средств

Йод и реакции на контрастные вещества

Контрастные вещества являются производными трийодбензойной кислоты, в них содержится маленькое количество вольного йода.

Побочные реакции на эти вещества могут быть классифицированы как идиосинкратические и не-идиосинкратические.

Механизмы идиосинкратических реакций неопознаны. Посреди теорий, объясняющих их, выделяют теорию аллергии, которая подразумевает, что либо контрастное вещество, либо сам йод действует как гаптен, вызывая специфичный иммунный ответ. Потом возникает реакция антиген-антитело, когда пациенту повторно вводят йод-содержащий контрастный продукт. Эти препараты могут привести к образованию антигенных йодпротеинов in vitro. Но, те же исследователи в предстоящем не смогли показать достоверную связь меж гиперчувствительностью к контрастным веществам и наличием лимфоцитов, специфично реагирующих на эти вещества либо на йодид.

Не считая того, пробы индуцировать выработку антител in vivo у животных были плохими, невзирая на рациональные условия.

Поэтому маловероятно, что механизм идиосинкратических реакций на контрастные среды имеет в собственной базе специфичный иммунный ответ (т.е. настоящую аллергию), и, наиболее возможно, такие реакции протекают благодаря активации комплемента и остальных медиаторов неспецифического иммунитета. Следовательно, идиосинкратические реакции на контрастные вещества лучше всего называть анафилактоидными, псевдоаллергическими, но не аллергическими.

Не считая того, активация происходит, практически наверное, в ответ на возникновение целой молекулы контрастного вещества, а не вольного йода. К примеру, ни один из 23 пациентов с документированной гиперчувствительностью к контрастным веществам не имел схожей реакции на подкожное введение йодида натрия.

Не-идиосинкратические реакции обоснованы прямым токсическим либо осмолярным эффектом. Единственный неблагоприятный эффект контрастной среды, который может быть вразумительно объяснен вольным йодом- это «йодная свинка» и остальные проявления йодизма. «Йодная свинка» проявляется отеком подчелюстных, подъязычных и околоушных слюнных желез опосля внутривенного введения йод-содержащего контрастного продукта.

Она является звеном группы не-идиосинкратических реакций из-за нарушения метаболизма йодида вследствие перегрузки йодом. Все это называется йодизмом, он также может проявляться отеком слезливых желез, насморком, кожными высыпаниями. Большая часть таковых случаев возникает у пациентов с ослабленной функцией почек (вероятно, из-за понижения почечной экскреции увеличивается концентрация йодида в организме).

К таковым средствам относят:

  1. 4. фармацевтические средства для терапии сердечной аритмии – это может быть седакорон и амиодарон;
  2. 1.

    спиртовой раствор йода – этот всераспространенный продукт имеется в каждой аптечке и активно применяется для обработки ран;

  3. 2. раствор Люголя – это средство часто назначается медиками при острых респираторных вирусных инфекциях и ангине;
  4. 3. препараты для профилактики недостатка йода и терапии заболеваний щитовидной железы – к ним относят йодомарин, L-тироксин и т.д;
  5. 5. контрастные вещества – могут применяться при проведении рентгенографии, магнитно-резонансной либо компьютерной томографии.

Особую опасность представляют конкретно контрастные вещества, так как они предполагают внутривенное введение.

Не считая того, в схожих средствах содержится достаточно много небезопасного для аллергиков микроэлемента.

Если человек имеет завышенную чувствительность к данному веществу, о этом непременно следует сказать врачу.

У чрезвычайно чувствительных людей аллергия может быть следствием потребления определенных товаров питания. К ним относят морскую капусту, йодированную соль, морепродукты.

Однако встречаются такие случаи изредка, так как концентрация микроэлемента в продуктах питания не чрезвычайно высока. Возникновение негативных реакций может случиться и при местном применении средств с йода, и при внутреннем приеме таковых препаратов.

Йод и непереносимость морепродуктов

«Пищевая непереносимость» (нарушенная толерантность, не-толерантность к пищевым продуктам) является общим термином, который включает в себя все аномальные реакции на еду, к примеру, обусловленные иммунными либо не-иммунными механизмами.

Пищевое отравление, вызванное рыбой либо моллюсками, может быть проявлением аллергии, вызываться инфекционным агентом, токсинами. Эти разные механизмы для радиолога носят чисто академический энтузиазм, поэтому как они могут быть клинически прогуляться друг на друга. Тем не наименее, таковых пациентов лучше всего относить к группе с непереносимостью морепродуктов (нарушенной толерантностью к морепродуктам), ежели к группе аллергии на морепродукты.

Реакции гиперчувствительности к морепродуктам практически постоянно начинают клинически проявляться через 2 часа опосля приема их в еду.

У пациентов наблюдаются зуд, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, ринит, диарея и шок. Клиническая манифестация аллергии может быть небезопасна для жизни, даже ежели 1-ые симптомы были малы (например, покалывание во рту либо горле). Настоящие аллергические реакции являются, возможно, IgE-опосредованными. К примеру, 85% пациентов с гиперчувствительностью к ракообразным имеют положительные кожные испытания к экстракту креветки, который в свою очередь юзается для выявления в ткани IgE.

Отвечающий за аллергию антиген морепродукта хотя бы отчасти характеризуется как эквивалент тропомиозина- мышечного белка. Не было никаких подтверждение того, что йода в морепродуктах соединено с этими реакциями.

Йод и антисептики

Активное вещество во почти всех антисептиках- это поливинилпирролидон-йод. Он содержится в Бетадине, Повидине. Поливинилпирролидон (повидон) является полимером, схожим декстрану. Он действует в качестве носителя двухатомного йода конкретно к бактериальной поверхности.

Двухатомный йод бактерициден, возможно, из-за инактивации главных бактериальных ферментов. Побочные кожные реакции на вещество редки, лишь две реакции были зафиксированы у 5000 испытуемых. Полностью может быть, что такие реакции были обоснованы раздражающим эффектом на кожу, а не аллергией, и в хоть каком случае, таковой компонент, как йод, по всей видимости, в реакции не участвует. Ни один из 5 пациентов, имевших в анамнезе контактный дерматит опосля аппликации повидон-йода, не показал кожную реакцию опосля аппликации йодида калия. Системные побочные эффекты встречаются очень изредка. Чрескожная абсорбция йода у новорожденных и бездомных может привести к йодизму.

Обнародован один вариант системной анафилактоидной реакции при вагинальном использовании повидон-йода.

Клиническое значение

Пациентов с аллергией в анамнезе на йод либо на морепродукты необходимо опрашивать наиболее детально в отношении тяжести прежней аллергической реакции. Ежели может быть, необходимо отделять аллергию на морепродукты от остальных обстоятельств их непереносимости. Указание в анамнезе аллергии на морепродукты наращивает риск побочных эффектов при внедрении контрастного продукта в три раза.

Как и при хоть какой иной аллергии, нрав и тяжесть реакции следует учесть при выборе типа контрастного продукта и при определении необходимости премедикации. Аллергию на морепродукты саму по для себя не следует разглядывать как абсолютное противопоказание к внутривенному контрастированию. Нет никаких оснований считать, что аллергия на йод, указанием на которую являются кожные реакции при использовании антисептиков, будет иметь особенное значение при внутривенном внедрении контрастных сред.



Причины диатеза у грудничка

Диатез мед спецы именуют атопическим дерматитом.

Его основная причина – аллергическая реакция организма на некие виды товаров.

Вызывают диатез у грудничка почти все факторы:

  1. Содовые. Чайную ложку соды растворяют в 200 мл кипяченой воды. Примочки прикладывают к зудящим участкам, избегая растирания.
  2. Наследственная предрасположенность: ежели один из родителей мучается от аллергии, риск диатеза у грудничка повышается.
  3. Регулярное перекармливание грудного ребенка.
  4. Злоупотребление кормящей матерью едой, которая является мощным аллергеном.
  5. Нарушение состава микрофлоры кишечника.
  6. Проблемы с пищеварением у малыша.
  7. Слишком ранешний либо неграмотно избранный прикорм.
  8. Фурациллиновые.

    1/3 часть пилюли Фурациллина растворяют в 200 мл воды. Примочки держат на высыпаниях, часто смачивая.

Также диатез бывает при непереносимости ребенком злаков или белка коровьего молока. Что делать, ежели у новорожденного малыша диатез?

Рекомендации по правильному питанию

Поскольку диатез у грудничка – это кожная реакция на еду, чтоб избавиться от него, нужно скорректировать питание.

Если малыш находится на грудном вскармливании, мать обязана кропотливо пересмотреть собственный рацион. Под запрет попадают все продукты, которые могут вызвать реакцию организма.

В перечне запрещенных находятся фрукты и овощи оранжевого и красноватого цвета, мед, шоколад, орешки, сдоба, копченая и жареная пища. Лучше отрешиться от молока, и заменить его кисломолочными продуктами.

Чтобы найти, что конкретно вызывает у грудничка аллергию, можно завести пищевой ежедневник. В нем записывают пищу, которую воспринимает мать, и то, какая реакция на нее у малыша. Так просто найти, что из еды вызывает кожные проявления у малыша.

Если диатез возник у малыша на искусственном вскармливании, необходимо подобрать ему другую питательную консистенция. Лучше сделать это вкупе с педиатром.

Ванночки и примочки от диатеза

Облегчить симптомы заболевания у крохи можно с помощью ванночки с фармацевтическими травками.

Для приготовления настоя выбирают шалфей, череду, ромашку. Можно взять всякую травку либо их консистенция, залить стаканом кипяточка и настаивать 30 – 40 минут. Процеженный настой добавляют в ванну для купания младенца.

Уменьшает зуд и сухость кожи ванночка с крахмалом. Чтоб ее приготовить, 20 г крахмала разводят прохладной водой. Добавляют 400 мл горячей воды и выливают раствор в ванночку для купания.

При диатезе у грудничка снять зуд посодействуют примочки:

  • Чаще делайте мокроватую уборку в доме. Это поможет избавиться от пыли, а означает, и клещей, способных вызывать аллергию.
    Увлажняйте воздух.

    Это профилактика вазомоторных аллергических ринитов. Лучшая влажность в помещении – 50-70%.

  • Содовые. Чайную ложку соды растворяют в 200 мл кипяченой воды. Примочки прикладывают к зудящим участкам, избегая растирания.
  • Фурациллиновые. 1/3 часть пилюли Фурациллина растворяют в 200 мл воды. Примочки держат на высыпаниях, часто смачивая.
  • Не заводите домашних животных. Но и отдавать уже имеющихся питомцев на время беременности не непременно.

    Ежели кошка либо собака живут в доме издавна, они не представляют для будущей матери угрозы. Быстрее психическую травму нанесет принужденное расставание с домашним любимцем.

  • Будьте аккуратны с моющими средствами и стиральными порошками. Ежели до беременности вы воспользовались бытовой химией без заморочек, возможность развития аллергии фактически чрезвычайно невелика. Но ежели ранее были замечены даже незначимые кожные реакции, подберите наиболее щадящие средства по уходу за домом.

Как вылечивать диатез у малышей с помощью лекарств?

Если домашние средства и корректировка рациона матери не помогают убрать проявления диатеза у грудничка, педиатр подбирает медикаментозное исцеление.

Традиционно оно включает антигистаминные (противоаллергические) препараты, энтеросорбенты, пробиотики и мази или кремы.

Антигистаминные средства

Ребенку, которые рыдает, беспокоен, не может спать, доктор традиционно назначает Супрастин, Пипольфен, Тавигил. Это лекарства 1 поколения, которые не лишь снимают признаки аллергии, но и успокаивают малыша.

Более стремительный эффект достигается приемом антигистаминных фармацевтических средств 2 поколения (Кларитин, Цитрин, Зиртек).

Но они не владеют седативными качествами.

Энтеросорбенты и пробиотики

Энтеросорбенты назначаются малышу для выведения аллергентов и токсинов из организма. Принимать их может и кормящая мать. Традиционно при диатезе у грудничка назначают Энтеросгель, Полисорб.

Пробиотики помогают вернуть полезную микрофлору кишечного тракта. Нередко грудным детям прописывают Линекс, Бактисубтил.

Кремы и мази

Чтобы облегчить зуд, увлажнить кожу, места высыпаний следует смазывать особыми мазями и кремами. Имейте в виду, что детям нельзя наносить на кожу средства, содержащие гормоны. При диатезе у грудничка педиатр традиционно назначает Фенистил, Бепантен, Эпидел, Ла-кри.

Советы родителям

Если у малыша есть склонность к аллергии, пристально смотрите за его питанием и рационом кормящей матери.

Таковым детям 1-ый прикорм нельзя вводить в возрасте меньше 6 месяцев. В период введения хоть какого прикорма у грудничка не обязано быть проявлений диатеза.

Для прикорма выбирайте овощи и фрукты, которые не вызывают реакцию организма. То же относится и к выбору соков.

Введение яиц в качестве прикорма лучше начинать с перепелиных. Рыбу и рыбные бульоны дают не ранее года.

Зная, что делать, ежели у новорожденного диатез, предки сумеют впору облегчить его состояние.

При правильном уходе диатез проходит быстро и не имеет последствий. Это принципиально, так как без адекватного исцеления болезнь может перейти в наиболее сложные формы – экзему, бронхиальную астму либо же пищевую аллергию.

Похожие статьи:

Что такое аллергия?

Основные пищевые аллергены

Как найти и вылечивать аллергию на яичка у детей?

Подробнее

24 марта 2015

С противными последствиями аллергических реакций знакомы почти все. И беременные не исключение: у будущих мам также часто встречаются аллергические реакции, при этом гормональные конфигурации в организме не являются провоцирующим фактором.

Как биться с аллергией и, основное, как предотвратить развитие болезненного состояния, не навредив ни маме, ни малышу?

Причины
Заболевание развивается под влиянием определенного аллергента, который, попадая в организм, вызывает неадекватную реакцию. К примеру, спровоцировать аллергию может домашняя пыль, в которой живут сапрофиты (клещи), пыльца растений, шерсть животных. Но, как правило, реакция на эти составляющие известна задолго до зачатия. А вот аллергия на фармацевтические средства нередко находится конкретно во время беременности — к примеру, ежели будущей маме по какой-нибудь причине нужно принимать лекарства. Вызвать реакцию могут даже гомеопатические средства!

Симптомы
Проявляться аллергия может не лишь крапивницей, ринитами, но и наиболее серьезно: отеком Квинке и даже анафилактическим шоком.

Есть ли вред для ребенка
При аллергии в организме будущей матери вырабатываются антигены, которые, к счастью, на плод совсем не влияют, так как не способны просачиваться через плаценту. Грозить малышу могут лишь неверное подобранное исцеление, а также последствия отека Квинке и анафилактического шока – из-за кислородного голодания.

Лечение

Антигистаминные средства. Их выбор довольно велик, но назначить будущей маме лечущее средство должен лишь доктор — самое безопасное для нее и для малыша.

Гормональные препараты. Ежели аллергические проявления либо диагноз «бронхиальная астма» были у дамы еще до беременности, терапия подбирается по принципу «польза больше вреда». В основном все препараты, применяемые при лечении бронхиальной астмы, в том числе и гормонального нрава, продолжают принимать и во время беременности. Доктор только корректирует дозы. Как указывает практика, такие лекарства действуют местно и не вредят ребенку. Пульмонологи говорят, что при лечении астмы в кровь матери попадает меньше 20% продукта, ареал его деяния – бронхи и альвеолы.

Кстати, во втором триместре за счет выработки надпочечниками малыша кортикостероидов, состояние беременной, страдающей бронхиальной астмой, может улучшиться.
Гормональные мази назначают при крапивнице. Подступают ли они будущим мамам? Спецы считают: так как их действие местное, то ребенку они не вредят. Правда, до 12-й недельки, пока плод формируется, использовать такие мази не рекомендуется. Но в хоть каком случае решение воспринимает доктор.

ISIDA советует:

  1. Не заводите домашних животных.

    Но и отдавать уже имеющихся питомцев на время беременности не непременно. Ежели кошка либо собака живут в доме издавна, они не представляют для будущей матери угрозы. Быстрее психическую травму нанесет принужденное расставание с домашним любимцем.

  2. Чаще делайте мокроватую уборку в доме. Это поможет избавиться от пыли, а означает, и клещей, способных вызывать аллергию.
    Увлажняйте воздух. Это профилактика вазомоторных аллергических ринитов. Лучшая влажность в помещении – 50-70%.

  3. Будьте аккуратны с моющими средствами и стиральными порошками. Ежели до беременности вы воспользовались бытовой химией без заморочек, возможность развития аллергии фактически чрезвычайно невелика.

    Но ежели ранее были замечены даже незначимые кожные реакции, подберите наиболее щадящие средства по уходу за домом.

Эксперт Лена ШКАБАРОВСКАЯ, заведующая отделением экстрагенитальной патологии, врач-терапевт поликлиники ISIDA Медгородок
Основной принцип в лечении аллергии – прервать цепочку аллергических реакций. Но, естественно же, еще лучше вообщем не допустить попадания аллергента в организм. В целях профилактики следует пользоваться благами гипоаллергенной диеты. Более небезопасными числятся красноватое мясо, жирные сорта рыбы, почти все экзотические морепродукты, фрукты и овощи оранжевого и красноватого цветов.

Ежели до беременности аллергической реакции на эти продукты не было, их количество в рационе стоит уменьшить, а ежели были, необходимо вообщем от них отказаться.

Современные способы диагностики аллергий

 (от греч. ἄλλος — другой, другой, чужой, ἔργον — воздействие и Λόγος — знание, слово, наука) — раздел медицины, изучающий аллергические реакции и заболевания, предпосылки их появления, механизмы развития и проявления, способы их диагностики, профилактики и лечения.

Прежде чем приступить к исследованию трудности «Аллергология», поначалу выясним, что включает в себя термин «Аллергия» и какие причины приводят к появлению этого настолько противного недуга.

Что такое аллергия?

 — это необыкновенная завышенная чувствительность к разным веществам, которые у большинства людей не вызывают болезненных реакций.

Как правило, неприятелями стают домашняя пыль, пыльца растений, плесень, эпителий домашних животных, некие виды пищевых товаров и т.д.

Эти агенты стают аллергентами и возникает аллергия.

Последние десятилетия XX века характеризуются значимым ростом частоты аллергических болезней. Распространенность аллергии припоминает эпидемию, за крайние 20 лет она возросла в 3-4 раза и обхватывает в различных странах мира от 10 до 30% населения, при этом болезнь нередко протекает в тяжеленной, необыкновенной форме. Это соединено с усилением аллергенной нагрузки на человека.

Ухудшающаяся экологическая ситуация, нерациональное питание, излишняя фармацевтическая терапия, бесконтрольное юзание лекарств, стрессовые перегрузки, неподвижный образ жизни, конфигурации в климате…

Все это увеличивает подверженность организма человека воздействию аллергенов — даже тех, которые существовали всегда.

Препараты подгрупп исключены. Включить

Как вылечивать диатез у малышей с помощью лекарств?

Если домашние средства и корректировка рациона матери не помогают убрать проявления диатеза у грудничка, педиатр подбирает медикаментозное исцеление. Традиционно оно включает антигистаминные (противоаллергические) препараты, энтеросорбенты, пробиотики и мази или кремы.

Антигистаминные средства

Ребенку, которые рыдает, беспокоен, не может спать, доктор традиционно назначает Супрастин, Пипольфен, Тавигил.

Это лекарства 1 поколения, которые не лишь снимают признаки аллергии, но и успокаивают малыша.

Более стремительный эффект достигается приемом антигистаминных фармацевтических средств 2 поколения (Кларитин, Цитрин, Зиртек). Но они не владеют седативными качествами.

Энтеросорбенты и пробиотики

Энтеросорбенты назначаются малышу для выведения аллергентов и токсинов из организма. Принимать их может и кормящая мать. Традиционно при диатезе у грудничка назначают Энтеросгель, Полисорб.

Пробиотики помогают вернуть полезную микрофлору кишечного тракта.

Нередко грудным детям прописывают Линекс, Бактисубтил.

Кремы и мази

Чтобы облегчить зуд, увлажнить кожу, места высыпаний следует смазывать особыми мазями и кремами. Имейте в виду, что детям нельзя наносить на кожу средства, содержащие гормоны. При диатезе у грудничка педиатр традиционно назначает Фенистил, Бепантен, Эпидел, Ла-кри.

Советы родителям

Если у малыша есть склонность к аллергии, пристально смотрите за его питанием и рационом кормящей матери.

Таковым детям 1-ый прикорм нельзя вводить в возрасте меньше 6 месяцев. В период введения хоть какого прикорма у грудничка не обязано быть проявлений диатеза.

Для прикорма выбирайте овощи и фрукты, которые не вызывают реакцию организма. То же относится и к выбору соков.

Введение яиц в качестве прикорма лучше начинать с перепелиных. Рыбу и рыбные бульоны дают не ранее года.

Зная, что делать, ежели у новорожденного диатез, предки сумеют впору облегчить его состояние.

При правильном уходе диатез проходит быстро и не имеет последствий. Это принципиально, так как без адекватного исцеления болезнь может перейти в наиболее сложные формы – экзему, бронхиальную астму либо же пищевую аллергию.

Похожие статьи:

Что такое аллергия?

Основные пищевые аллергены

Как найти и вылечивать аллергию на яичка у детей?

Подробнее

24 марта 2015

С противными последствиями аллергических реакций знакомы почти все.

И беременные не исключение: у будущих мам также часто встречаются аллергические реакции, при этом гормональные конфигурации в организме не являются провоцирующим фактором. Как биться с аллергией и, основное, как предотвратить развитие болезненного состояния, не навредив ни маме, ни малышу?

Причины
Заболевание развивается под влиянием определенного аллергента, который, попадая в организм, вызывает неадекватную реакцию. К примеру, спровоцировать аллергию может домашняя пыль, в которой живут сапрофиты (клещи), пыльца растений, шерсть животных. Но, как правило, реакция на эти составляющие известна задолго до зачатия. А вот аллергия на фармацевтические средства нередко находится конкретно во время беременности — к примеру, ежели будущей маме по какой-нибудь причине нужно принимать лекарства.

Вызвать реакцию могут даже гомеопатические средства!

Симптомы
Проявляться аллергия может не лишь крапивницей, ринитами, но и наиболее серьезно: отеком Квинке и даже анафилактическим шоком.

Есть ли вред для ребенка
При аллергии в организме будущей матери вырабатываются антигены, которые, к счастью, на плод совсем не влияют, так как не способны просачиваться через плаценту. Грозить малышу могут лишь неверное подобранное исцеление, а также последствия отека Квинке и анафилактического шока – из-за кислородного голодания.

Лечение

Антигистаминные средства. Их выбор довольно велик, но назначить будущей маме лечущее средство должен лишь доктор — самое безопасное для нее и для малыша.

Гормональные препараты. Ежели аллергические проявления либо диагноз «бронхиальная астма» были у дамы еще до беременности, терапия подбирается по принципу «польза больше вреда». В основном все препараты, применяемые при лечении бронхиальной астмы, в том числе и гормонального нрава, продолжают принимать и во время беременности. Доктор только корректирует дозы. Как указывает практика, такие лекарства действуют местно и не вредят ребенку.

Пульмонологи говорят, что при лечении астмы в кровь матери попадает меньше 20% продукта, ареал его деяния – бронхи и альвеолы. Кстати, во втором триместре за счет выработки надпочечниками малыша кортикостероидов, состояние беременной, страдающей бронхиальной астмой, может улучшиться.
Гормональные мази назначают при крапивнице. Подступают ли они будущим мамам? Спецы считают: так как их действие местное, то ребенку они не вредят. Правда, до 12-й недельки, пока плод формируется, использовать такие мази не рекомендуется. Но в хоть каком случае решение воспринимает доктор.

ISIDA советует:

  1. Не заводите домашних животных.

    Как смотрится диатез у младенцев

    Но и отдавать уже имеющихся питомцев на время беременности не непременно. Ежели кошка либо собака живут в доме издавна, они не представляют для будущей матери угрозы. Быстрее психическую травму нанесет принужденное расставание с домашним любимцем.

  2. Чаще делайте мокроватую уборку в доме. Это поможет избавиться от пыли, а означает, и клещей, способных вызывать аллергию.
    Увлажняйте воздух. Это профилактика вазомоторных аллергических ринитов. Лучшая влажность в помещении – 50-70%.

  3. Будьте аккуратны с моющими средствами и стиральными порошками.

    Ежели до беременности вы воспользовались бытовой химией без заморочек, возможность развития аллергии фактически чрезвычайно невелика. Но ежели ранее были замечены даже незначимые кожные реакции, подберите наиболее щадящие средства по уходу за домом.

Эксперт Лена ШКАБАРОВСКАЯ, заведующая отделением экстрагенитальной патологии, врач-терапевт поликлиники ISIDA Медгородок
Основной принцип в лечении аллергии – прервать цепочку аллергических реакций. Но, естественно же, еще лучше вообщем не допустить попадания аллергента в организм.

В целях профилактики следует пользоваться благами гипоаллергенной диеты. Более небезопасными числятся красноватое мясо, жирные сорта рыбы, почти все экзотические морепродукты, фрукты и овощи оранжевого и красноватого цветов. Ежели до беременности аллергической реакции на эти продукты не было, их количество в рационе стоит уменьшить, а ежели были, необходимо вообщем от них отказаться.

Современные способы диагностики аллергий

 (от греч. ἄλλος — другой, другой, чужой, ἔργον — воздействие и Λόγος — знание, слово, наука) — раздел медицины, изучающий аллергические реакции и заболевания, предпосылки их появления, механизмы развития и проявления, способы их диагностики, профилактики и лечения.

Прежде чем приступить к исследованию препядствия «Аллергология», поначалу выясним, что включает в себя термин «Аллергия» и какие причины приводят к появлению этого настолько противного недуга.

Что такое аллергия?

 — это необыкновенная завышенная чувствительность к разным веществам, которые у большинства людей не вызывают болезненных реакций.

Как правило, неприятелями стают домашняя пыль, пыльца растений, плесень, эпителий домашних животных, некие виды пищевых товаров и т.д.

Эти агенты стают аллергентами и возникает аллергия.

Последние десятилетия XX века характеризуются значимым ростом частоты аллергических болезней. Распространенность аллергии припоминает эпидемию, за крайние 20 лет она возросла в 3-4 раза и обхватывает в различных странах мира от 10 до 30% населения, при этом болезнь нередко протекает в тяжеленной, необыкновенной форме. Это соединено с усилением аллергенной нагрузки на человека.

Ухудшающаяся экологическая ситуация, нерациональное питание, излишняя фармацевтическая терапия, бесконтрольное юзание лекарств, стрессовые перегрузки, неподвижный образ жизни, конфигурации в климате… Все это увеличивает подверженность организма человека воздействию аллергенов — даже тех, которые существовали всегда.

Препараты подгрупп исключены.

Включить


ВИДЕО ПО ТЕМЕ:

Author image

Майя Меньшикова

Являюсь членом Союза педиатров России, РААКИ, EAACI. Принимаю участие в научно-практических конференциях. VK profile: https://vk.com/menshikovamk
  • Россия