Как колоть супрастин внутримышечно

Лектор Добрушина О.Р., 2006г

Всё нижеизложенное является не наиболее чем личным мнением создателя, основанным на личных мнениях множества остальных создателей, на противоречивых данных мед исследований, претендующих на объективность, на чужом и, в маленькой степени, своём туристическом опыте.

Знание — сила
Ф. Бекон


Средства, действующие на пищеварительную систему

При больших неприятностях я отказываю для себя во всем, не считая пищи и питья.
Оскар Уайльд

Сходу оговоримся, что не будем разглядывать те лекарства, которые требуются для исцеления приобретенных болезней.

С имеющими их участниками необходимо разбираться персонально. А в базисной аптечке нереально всё предугадать, ведь количество болезней нескончаемо, а объём аптечки ограничен. Всё нереально, но что-то можно и необходимо. Во-1-х, обязательно следует рассчитывать на диарею различной этиологии, в особенности ежели вы едете в Азию. Во-2-х, на высоте еда чрезвычайно плохо переваривается, а при спуске вниз, в цивилизацию, переваривается ещё ужаснее, т.к. её становится в несколько раз больше.

Лекарства, применяемы при диарее, всем известны: это адсорбенты (активированный уголь, полифепан, смекта…), лоперамид (имодиум) — симптоматическое средство.Мы же желаем подробнее остановится на вопросике антибиотикотерапии.

До этого всего охото выделить, что лекарства — это средство исцеления инфекции и, ежели диарея вызвана не мельчайшим организмом, от них нет никакого толка. Как отличить заразу от обыденного отравления — читайте, к примеру, Долинина. При лечении пищеварительной инфекции разумно применять лекарства, не всасывающиееся в пищеварительной системе — это фталилсульфатиазол (фталазол), сульфагуанидин (сульгин). Ежели помните, они относятся к сульфаниламидам. Но, как мы уже говорили, сульфаниламиды в настоящее время не чрезвычайно эффективны.

И в современных критериях продукт выбора при пищевых токсикоинфекциях — это ципрофлоксацин. Также с данной для нас целью может юзаться ампициллин. Что выбрать, решать для вас, но учитывайте, что диарея не так уж и безобидна: провоцируемое ею обезвоживание в критериях большой физической перегрузки и акклиматизации к высоте резко ослабляет организм.

Ещё один принципиальный момент в лечении пищевых зараз касается использования лоперамида. Нужно осознавать, что это средство — чисто симптоматическое, и никакого целебного эффекта оно не оказывает.

Наиболее того, препятствуя выведению токсинов, оно может содействовать всасыванию их в кровь и, как следствие ухудшению состояния организма. Потому использовать лоперамид следует с большой осторожностью.

В желудочно-кишечном тракте есть два главных метода переваривания еды. Во-1-х, желудок "месит" её, во-2-х, на еду действуют ферменты, белки, способные расщеплять молекулы на наиболее маленькие кусочки. Потому для улучшения пищеварения могут применяться или т.н.

гастрокинетики, т.е. вещества, усиливающие сокращения желудочно-кишечного тракта, или консистенции ферментов. К первым относится известное лечущее средство домперидон (мотилиум), ко вторым — фестал и мезим.

Ещё одна неувязка, с которой наверное придётся столкнуться доктору в горном походе — это изжога. Её причина — увеличение кислотности в желудке. Как биться с кислотой? Верно, с помощью оснований! Щелочь типа "туалетного утёнка", естественно, глотать не стоит, а вот слабо главные вещества будут очень полезны.

Таковы антацидные средства. Их более известные представители — "Алмагель", "Маалокс", будучи водянистыми, весят изрядно. Но антациды выпускают и в виде пилюль — просто спросите в аптеке, что-нибудь наверное найдёте. А чтоб пилюли подействовали не ужаснее геля, их необходимо просто отлично прожевать.

И ещё одна группа фармацевтических средств, которые порою бывают неподменны — это противорвотные средства. Для данной нам цели полностью подойдёт популярный метоклопрамид (церукал). Кстати, догадайтесь, почему его полезно иметь в виде ампул?


Обезболивающие средства: что выбрать?

Еще не было никогда философа, который мог бы терпеливо выдерживать зубную боль
У.

Шекспир

Анальгин, баралгин, аспирин, парацетамол, эффералган, нурофен, кетанов, вольтарен, каффетин… — у доктора, стоящего перед прилавком в аптеке, кружится голова от бесчисленного множества знакомых и незнакомых заглавий. Что общего у этих фармацевтических средств и чем они различаются друг от друга? Для начала заметим, что следует различать заглавие работающего фармацевтического вещества и заглавие продукта. Любая фирма-производитель стремится отдать своё, новое торговое заглавие продукту, содержащему издавна известное лекарственное вещество. Нереально уяснить все торговые наименования. Но часто лечущее средство со ужасной этикеткой оказывается давним знакомым, стоит прочесть на упаковке действующее вещество.

Выше мы намеренно смешали торговые наименования и наименования веществ в единую кашу, чтоб показать возникающую неурядицу. Больше мы так делать не будем, а будем в основном воспользоваться наименованиями работающих веществ, приводя торговые наименования в скобках.

Большинство перечисленных препаратов относится к группе под заглавием "нестероидные антивосполительные средства" (НПВС). Все НПВС имеют единый механизм деяния — они угнетают синтез простагландинов. Простагландины — это вещества, которые вырабатываются в различных частях организма и выполняют умопомрачительно много функций. Во-1-х, они играют важную роль в очаге воспаления.

Регулируя такие его проявления, как боль, температура, покраснение. Очагом воспаления является "простуженный" сустав, "ноющий" зуб — простагландины доставляют массу проблем, и НПВС разрешают отдать им отпор. При простуде также имеет место воспаление, и НПВС отлично понижают температуру. Но нужно осознавать, что эти примечательные средства, устраняя симптомы, не оказывают никакого влияния на причину заболевания. Остальные функции простагландинов — защита слизистой оболочки желудка от имеющейся в его просвете кислоты, регуляция свёртывания крови, тонуса бронхов. С сиим соединены побочные, т.е. ненужные эффекты НПВС: развитие язвы желудка, повышение времени кровотечений, вероятная провокация астматического приступа.

Всераспространена легенда о том, что НПВС повреждают слизистую желудка лишь из-за того, что попадают на неё при приёме вовнутрь. Есть даже кишечнорастворимые формы этих фармацевтических средств, которые типо не вызывают язвы. Но, каким бы методом не попало НПВС в организм, оно всё равно через кровь дойдёт до слизистой желудка и уменьшит синтез в ней нужных простагландинов — итог понятен. Также простагландины усиливают сокращения матки, потому НПВС могут задерживать роды (что, надеюсь, не актуально в походе) и отлично уменьшать боль при менструации (что, как досадно бы это не звучало, бывает актуально).

А сейчас разберёмся в различиях меж продуктами.

Невзирая на в целом общий механизм деяния, имеются аспекты. Различные НПВС по-разному влияют на синтез простагландинов в различных частях организма.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — одно из более фаворитных НПВС. Но совсем не самое наилучшее. Владея относительно слабеньким обезболивающим и антивосполительным эффектом, аспирин имеет выраженное влияние на слизистую желудка, может вызывать "аспириновую астму".

У этого вещества есть неповторимая изюминка — посреди всех НПВС он в большей степени подавляет свёртывание крови. Не будем вдаваться в механизм этого явления, только скажем, что феноминально, но больше всего влияют на свёртывание маленькие (125мг/1 раз в сутки) дозы аспирина. Что имеет практическое значение, в т.ч. и в походе. К примеру, ежели мы желаем предотвратить закупорку тромбами (кровяными сгустками) сосудов отмороженной конечности, следует употреблять конкретно аспирин и в наименьших, чем для обезболивания, дозах.

Анальгин (действующее вещество — метамизол-натрий) ещё популярнее и, что примечательно, ещё вреднее аспирина.

Владея сходным обезболивающим эффектом, он, кроме остального, может вызывать серьёзные нарушения в системе крови (в её клеточном компоненте). Потому это средство лучше выкинуть из аптечки.

А на что же его заменить? К примеру, на ибупрофен (нурофен) либо на кетопрофен (кетонал). Эти средства сходны с анальгином и аспирином по эффективности, но вызывают меньше побочных эффектов. Кетопрофен можно колоть, ежели нет способности принять вовнутрь (например, при мигрени, сопровождающейся рвотой) либо ежели охото, чтоб он подействовал быстрее.

А нет ли безупречного НПВС, которое не обладало бы побочными эффектами?

Пытаясь сделать такое средство, фармакологи разработали т.н. селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (целекоксиб, рофекоксиб (виокс) и др.), которые быстро захватили популярность. Но в 2005 году было найдено, что рофекоксиб наращивает риск сердечно-сосудистых болезней, таковых, как инфаркт миокарда. Потому к сиим продуктам относятся с осторожностью [7].

Из НПВС сильнее более всераспространены диклофенак и кеторолак. У диклофенака (вольтарена) противовоспалительный эффект выражен в большей степени, чем обезболивающий.

Потому он отлично подступает для воспалённых суставов, растянутых связок, сухожилий — лишне "разгулявшиеся" воспаление приводит к повреждению этих структур. Диклофенак относительно выражено влияет на слизистую оболочку желудка, потому его лучше использовать местно в виде геля либо мази. У кеторолака, напротив, больше выражен обезболивающий эффект. Кеторолак (кетанов) — одно из сильнейших ненаркотических обезболивающих. В форме раствора для инъекций он чрезвычайно полезен в походной аптечке. К огорчению, у этого средства ярко выражен не лишь обезболивающий эффект, но и повреждающее влияние на слизистую желудка. Потому не советуют колоть кеторолак подольше, чем 5 дней подряд.

Из более фаворитных средств мы ещё не называли парацетамол, либо ацетаминофен (эффералган, панадол), и это не случаем.

Парацетамол — это не НПВС: он подавляет синтез простагландинов лишь в головном мозге и не имеет антивосполительного эффекта. По обезболивающему и жаропонижающему эффекту парацетамол похож на анальгин и аспирин. По побочным эффектам безопаснее их и потому полностью применим для внедрения. Но следует держать в голове, что дневная доза парацетамола (4 грамма) ни в коем случае не обязана превышаться, по другому может быть тяжелое поражение печени.

Дело в том, что это лечущее средство в организме перерабатывается в ядовитый продукт; ежели его мало, то токсин быстро обезвреживается и не оказывает повреждающего деяния. Но, стоит превысить дозу, и, не успев обезвредиться, яд повредит печень.

Итак, мы окончили с НПВС и сходными средствами. Их объединяют под заглавием "ненаркотические анальгетики". Хотя мы-то сейчас уже знаем, что НПВС — не просто анальгетики, но ещё и антивосполительные, жаропонижающие и противосвёртывающие средства. Здесь же я желаю разглядеть спазмолитические средства, поэтому что нередко их продают в виде консистенций с ненаркотическими анальгетиками.

Спазмолитики расслабляют гладкие мускулы — волокна, сокращающие стены мочеточников, желчных канальцев, матки, сосудов и др. органов. Потому они юзаются при почечной и печёночной коликах, болезненных менструациях, оказывают незначимое влияние на артериальное давление (снижают его). Почаще всего используют папаверин (его консистенция с анальгином — баралгин) и дротаверин (Но-Шпа).

Помимо спазмолитиков, ненаркотические анальгетики часто смешивают и с иными лекарствами — кофеином, витамином С, противокашлевыми средствами, веществами, уменьшающими "заложенность" носа и пр.

В итоге на прилавках возникает множество таковых консистенций, как Колдрекс, Фервекс, Каффетин, Панадол экстра... Крайние два продукта содержат парацетамол и кодеин — слабенький наркотический анальгетик, который увеличивает эффект парацетамола и оказывает противокашлевое действие. И тем не наименее продаются без рецепта: соотношение парацетамол:кодеин так велико, что у потенциального наркомана печень отомрёт намного ранее, чем возникнет эйфория.

В томных вариантах ненаркотических анальгетиков оказывается недостаточно. К примеру, перелом ноги уже не обезболить даже кеторолаком.

Невзирая на то, что в случае серьёзной травмы наличие наркотических средств может быть критично для прогноза, тщательно их разглядывать мы не будем, т.к. они нам не доступны. Основная группа наркотических анальгетиков — это опиоиды. К ним относятся морфин, промедол, буторфанол (стадол) и др. Такое известное средство, как трамадол, относится к опиоидам, но владеет относительно слабеньким обезболивающим эффектом, сопоставимым с таким у кеторола. Ежели у вас в аптечке всё-таки есть опиоиды, имейте в виду, что они угнетают дыхание (в наименьшей степени это касается трамадола)!

Потому они противопоказаны в случае, ежели и так уже имеется подавление сознания, к примеру, при черепно-мозговой травме. Ещё один потенциально страшный эффект опиоидов — расширение периферических сосудов, которое в ситуации шока может привести к его углублению.

Но лучше всего в случае серьёзных травм применять местное обезболивание. Достоинства очевидны: отлично купируется боль, а побочные эффекты малы. Недочеты тоже очевидны — нужно уметь воспользоваться местными обезболивающими, знать, куда и как их колоть.

Более всераспространены новокаин и лидокаин, но нам больше подступает бупивакаин — действенное и длительное по действию средство. Помните, что на местные обезболивающие бывает аллергия — стоит выяснить у всех участников до похода, нет ли у них ненужной реакции на новокаин (если участник вылечивал зубы у стоматолога и никаких заморочек не было, её, быстрее всего, нет).

Мы недаром поставили тему обезболивания на 1-ое место. Дело даже не лишь в том, что в хоть каком походе анальгетики — это одна из самых фаворитных групп фармацевтических средств.

Правильно купировать боль — это один из немногих методов вправду посодействовать довольно томному пострадавшему.


Сердце, сосуды и наши умеренные возможности.

Некоторые лекарства опаснее самих болезней
Сенека

Сердечно-сосудистая система — это, как несложно додуматься, сердечко и сосуды. Коротко напомним то, что, может быть, не все помнят со школы. Кровь в организме человека является всепригодной системой для транспорта веществ. Для нас важнее всего, что с кровью из лёгких переносится ко всем остальным органам чрезвычайно подходящий им кислород.

Сосуды выполняют функцию "водопровода" для крови, а сердечко — "насоса", приводящего её в движение. От сердца идут сосуды, именуемые артериями, по мере приближения к органам они всё больше и больше ветвятся, переходя во всё наиболее и наиболее маленькие сосуды и, в конце концов, заканчиваются в органах самыми тонкими "трубочками" — капиллярами. Кровь из капилляров собирается в сосуды, идущие к сердечку — вены. А сейчас придётся усложнить картину. Дело в том, что в сердечно-сосудистой системе есть два круга, большой и малый. Поначалу сердечко посылает кровь в малый круг: по артериям она идёт в лёгкие, где насыщается кислородом, по венам ворачивается в сердечко.

Потом эта кровь поступает в большой круг: по артериям она идёт к органам, которые забирают кислород, по венам — обратно в сердечко. А потом кровь опять отчаливает в малый круг. Фактически, начала и конца тут нет.

Как мы можем следить за работой сердечно-сосудистой системы? Из всего множества характеризующих её характеристик в походе можно измерить в лучшем случае два: пульс и давление. С пульсом всё наиболее не наименее понятно: ежели не углубляться в аспекты, можно огласить, что, щупая пульс, мы чувствуем, как сокращается сердечко.

С давлением мало труднее. От что оно зависит? Сходу заметим, что аналогия меж сердечно-сосудистой системой и водопроводом далековато не полная: сосуды — это не просто "трубы", их стены могут сокращаться и расширяться. В итоге изменяется артериальное давление. Не считая того, давление зависит от количества крови (кстати, в норме её около 5 литров) и от того, как отлично сокращается сердце.

Как можно влиять на работу сердечно-сосудистой системы?

Можно уменьшать либо наращивать объём крови, расширять либо суживать сосуды, провоцировать сокращения сердца. На этом, естественно, способности не исчерпываются, но ничего другое в критериях похода, как правило, не юзается. Ситуации, при которых объём крови охото прирастить (это состояние именуется гиповолемия), это, в первую очередь, кровотечения. Как его увеличить? Ответ прост — влить жидкость в сосудистое русло. Но, к огорчению, на практике это сделать уже не так просто.

Во-1-х, разумеется, что нельзя лить в кровь воду из лужи либо даже из горной реки, для этого необходимы особое растворы. И эти растворы придётся таскать на собственной спине! Во-2-х, чтоб их влить, необходимо уметь вводить препараты в вену. И всё же стоит поразмыслить о включении кровезаменителей в походную аптечку, т.к. они бывают неподменны в острых ситуациях. По соотношению эффект/вес наиболее выгодны т.н. коллоиды — растворы, которые способны "выманивать" жидкость из окружающих тканей в сосуды. Коллоидов существует множество, но большая часть из них продаётся в стекле, что чрезвычайно неловко. В восхитительной лёгкой пластмассовой упаковке можно встретить, к примеру, один из более современных коллоидов Волювен.

Противоположным эффектом владеют мочегонные.

Эти препараты стимулируют почки к выведению воды, в итоге количество крови миниатюризируется. Более нередко в походной аптечке встречается фуросемид (лазикс) — одно из самых мощных мочегонных. Для чего необходимы эти средства? Когда сердечко не справляется со собственной работой, бывает полезно эту работу уменьшить. А чем меньше крови, тем легче её перекачивать. Потому мочегонные обширно используются в случае так именуемой сердечной недостаточности. Но в походе такие ситуации появляются довольно изредка. Иная мысль заключается в том, чтоб использовать мочегонные при отёках. Логика проста: отёк — это много воды, означает при отёке необходимо выводить воду.

Но, как досадно бы это не звучало, ровная и ясная логика не постоянно приводит к верным выводам. Поэтому что не всё так просто, отёки бывают различные. Ежели отёк вызван сердечной дефицитностью, мочегонные будут эффективны. Ежели нет — не непременно. Нас до этого всего интересуют высотные отёки лёгких и мозга. К огорчению, по поводу исцеления этих состояний нет никаких доказательных данных. Потому приходится основывать все советы на аналогиях и на физиологических соображениях. Следует осознавать, что мочегонные, снижая количество крови, усугубляют доставку кислорода к тканям.

А причина высотных отёков — как раз недочет кислорода. Потому осмысленность внедрения фуросемида при высотных отёках оспаривается. В настоящее время делать это не советуют [2]. Встречаются и остальные идеи по поводу внедрения мочегонных в походе, в частности, предложения употреблять их при ЧМТ для профилактики отёка мозга. Но фуросемид и подобные ему средства хитро влияют на воды в мозге, и, в конечном итоге, их эффективность по уменьшению её количества по наименьшей мере невелика [13].

Мы предлагаем, руководствуясь в первую очередь принципом "не навреди", не употреблять сильнодействующие препараты, не будучи уверенными, что в этом есть необходимость. И, тем наиболее, не имея способности скорректироать их потенциальные побочные эффекты. Для вас выбирать, брать либо не брать в свою аптечку фуросемид, но, ежели возьмёте, используйте с большой осторожностью. Уменьшение объёма крови — это в большинстве случаев "плохо", а при кровотечении (которым сопровождается фактически неважно какая травма) — просто полностью недопустимо!

К мочегонным относится также ацетазоламид (диакарб).

Но нас интересует не его мочегонный эффект, который довольно незначителен. Это средство, по-видимому, одно из немногих вправду действенных для профилактики и исцеления острой горной болезни. о этом мы тщательно говорили либо будем говорить на лекции по высотной медицине, на данный момент же создадим только маленькое отступление, касающееся медикаментозного нюанса адаптации к высоте. Существует множество средств, которые дают применять для облегчения процесса акклиматизации [14]. Для каждого из них существует разъяснение, почему это замечательное вещество помогает организму приспособиться к высоте.

Но только для 2-3 из них, это ацетазоламид, дексаметазон (о нём мы ещё поговорим) и, по неким данным, экстракт Гинкго (такое реликтовое растение), есть грамотные исследования на людях, подтверждающие их эффективность [5]; в одной работе показана эффективность витаминов [1]. Что, вообщем, не значит, что все остальные средства не эффективны, может быть до них просто ещё не дошли руки. Что же делать бедному походному медику? Тут есть два подхода, творческий и скептический. Некие с энтузиазмом набивают аптечку адаптогенами (О.

Янчевский), некие именуют все эти средства "средневековым мракобесием" (А. Долинин). Выбирайте сами, какой подход для вас больше по душе.

Итак, мы побеседовали о том, как можно влиять на объём крови. 2-ой метод вмешаться в работу сердечно-сосудистой системы — это медикаментозное изменение тонуса сосудов, т.е., говоря наиболее человечьим языком, их расширение либо сужение. Средств, влияющих на тонус сосудов, чрезвычайно много и у нас нет никакой способности (да, вообщем, и желания) систематически их обрисовать.

Потому мы поведаем только о отдельных продуктах. Начнём со средств, расширяющих сосуды. В хоть какой аптечке первой помощи наверное найдётся нитроглицерин. Это вещество способно быстро и отлично расширять сосуды, и потому применяется при стенокардии. Что такое стенокардия? При сужении или закупорке питающих сердечко сосудов ему начинает не хватать кислорода. Пока перегрузка на него мала (например, человек спит), сердечку много кислорода и не необходимо. Но, как лишь потребность в кислороде растет (человек побежал), мускула сердца начинает остро чувствовать его нехватку.

Что проявляется соответствующей сжимающей болью за грудиной. Такие эпизоды, естественно, не свойственны здоровому сердечку и в большей степени встречаются у людей пожилого возраста. Потому в походе стенокардия не чрезвычайно вероятна, хотя возможна.

Как колоть супрастин внутримышечно

К счастью, почаще всего боль в области сердца возникает по иным причинам. И всё же о стенокардии нельзя забывать. Поэтому что, ежели при этом состоянии не оказать своевременную помощь, может развиться инфаркт миокарда. Сущность заключается в том, что клеточки не могут долго жить без кислорода и, ежели не восстанавливается его приток, погибают. Как вернуть снабжение сердца кислородом?

Вы, наверняка, уже додумались, куда ведёт нить рассуждений: здесь нам как раз и нужен нитроглицерин, который расширяет сосуды! Когда сосуды в организме расширены, сердечку легче гонять кровь по таковым широким "трубам", не считая того, расширяя сосуды, питающие само сердечко, нитроглицерин обеспечивает топовую доставку кислорода.

Это лечущее средство принципиально верно применить: во-1-х, пилюлю либо капсулу следует класть под язык, во-2-х, принимать её необходимо сидя. Поэтому что нитроглицерин, расширяя периферические сосуды, вызывает отток крови от мозга; в стоячем положении, когда против кровоснабжения мозга больше всего работает сила тяжести, этот эффект в особенности выражен. В итоге, приняв нитроглицерин стоя, можно упасть! В положении лежа он наименее эффективен.

Нитроглицерин быстро всасывается и быстро действует. Ежели через несколько минут опосля приёма пилюли эффект не наступил, означает, он и не наступит — в этом случае необходимо принять ещё одну пилюлю. Ежели, невзирая на многократное применение нитроглицерина, боль не проходит, здесь есть два варианта: или это была не стенокардия, а боль иной природы, или, невзирая на все наши усилия, нехватку кислорода устранить не удалось.

2-ое состояние именуется острым коронарным синдромом (частным случаем является инфаркт миокарда, уточнить диагноз в критериях похода невозможно). В этом случае боль чрезвычайно мощная и её нужно купировать. К огорчению, ненаркотические анальгетики здесь не достаточно эффективны, наилучшее средство — это морфин. Не считая того, следует отдать аспирин (160-325мг), это соединено с его противосвёртывающим эффектом, его применение уменьшает смертность на 25%! Приём нитроглицерина следует продолжать (0,4 мг каждые 5 минут). Но, основное, пострадавшего необходимо спускать, и чем скорее, тем лучше!

Во-1-х, нужна квалифицированная мед помощь, во-2-х, нужен кислород, которого на высоте, как понятно, мало.

Несколько слов о валокордине. На теоретическом уровне он, подобно нитроглицерину (только средством другого механизма), может расширять сосуды сердца. На деле этот продукт владеет чрезвычайно слабеньким, фактически нулевым эффектом. Тем не наименее, имея выраженный приятный вкус, он бывает полезен в аптечке в качестве психотерапевтического средства.

От недочета кровоснабжения может мучиться хоть какой орган, не лишь сердечко. На холоде от недочета кровоснабжения начинают леденеть руки, ноги, кончик носа, мочки ушей — более отдалённые от центра организма части тела.

Механизм появления отморожений таков: 1-ая реакция организма на попадание в прохладную среду (например, при выходе из палатки) — это расширение сосудов в более уязвимых для мороза местах. В итоге сначала руки без перчаток, лицо краснеют: к ним приливает кровь. Так как кровь жгучая, она греет эти части тела и не даёт им замёрзнуть. Но через некое время может наступить 2-ая фаза реакции на холод — сужение ранее расширенных сосудов. Дело в том, что конечности, мочки ушей, кончики носа, щёки — это не самые главные органы.

И ежели ради того, чтоб их согреть, приходится жертвовать температурой крови, поступающей к сердечку, мозгу и иным жизненно принципиальным органам, таковой компромисс оказывается неприемлем. Потому в критериях нехороший адаптации к холоду приходится жертвовать менее ценным и сузивать сосуды в конечностях — так и появляются отморожения. Не умопомрачительно, что для их профилактики часто дают употреблять сосудорасширяющие средства, более популярными из которых являются спирт этиловый и трентал. Вправду, они расширяют в числе иных сосуды в конечностях и могут предупредить их отморожение. Но таковой подход чрезвычайно небезопасен, и вы уже наверное сможете додуматься, почему.

Классический пример — это замерзание пьяницы в сугробе. Опосля приёма алкоголя на морозе сначала он чувствует приятное тепло во всём теле, но скоро это чувство проходит и сменяется сонливостью — человек начинает замерзать: тепло было растрачено впустую на согревание конечностей, и в итоге для поддержания жизни его не хватило. Точно так же в походе юзание сосудорасширяющих средств на морозе может привести к общему остыванию. Другое дело — в критериях тёплой палатки.

Для отогревания пострадавшего, доставленного в тёплое помещение, можно применять трентал. Спирт ужаснее него, так как владеет огромным количеством узнаваемых побочных действий.

Средства, расширяющие сосуды и/или снижающие давление остальным методом, используют при артериальной гипертензии, т.е. в случае увеличения артериального давления. Их чрезвычайно много и подбор такового лекарства — чрезвычайно непростая задачка. Потому мы даже не будем останавливаться на этих средствах: ежели кто-то в группе мучается таковым недугом, перед походом ему следует проконсультироваться со своим лечащим доктором и в плане фармацевтической терапии следовать его указаниям.

Раз уж речь зашла о средствах, снижающих давление, заметим, что одно из них, нифедипин, обязано быть в походной аптечке по специфичной причине: он применяется при высотном отёке лёгких (расширяет сосуды в лёгких) [2].

Во почти всех перечнях походных аптечек чуток ли не 1-ое место отводится таковым продуктам, как кофеин, никетамид (кордиамин), сульфокамфокаин. Эти средства именуются аналептиками и стимулируют работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Как колоть супрастин внутримышечно

При этом основной механизм их деяния — это активация ответственного за эти жизненно принципиальные функции центра головного мозга. Можно встретить советы по применению этих средств чуток ли не при всех острых состояниях. Мотивируют это приблизительно так: ежели организму плохо, означает что-то в нём плохо работает, а, означает, его нужно "подстегнуть". Но, как правило, организм сам хлопочет о том, чтоб "подстегнуть" что нужно, когда нужно и как нужно, и наше вмешательство здесь совсем лишне. Всё, что мы добиваемся назначение аналептиков, это повышение употребления кислорода мозгом, а ведь кислорода в острых ситуациях традиционно и так не хватает!

Пожалуй, единственный вариант, когда от этих средств может быть полезность — это отогревание замёрзшего человека: от холода работа центров в головном мозге подавляется и в итоге нарушаются жизненно-важные функции. Хотя подкожное введение, к примеру, кордиамина человеку, извлечённому из лавины либо из горной реки не даст вообщем никакого эффекта. Ведь под кожей в таком случае кровоток фактически нулевой (мелкие сосуды сужены от холода) и продукт вряд ли уйдёт сильно далее кожи. В общем, можно, естественно, взять эти средства с собой в аптечку, но можно и не брать, и от этого не много что поменяется в худшую сторону.

Итак, для влияния на работу сердечно-сосудистой системы существует множество средств, и простор для их использования в походе велик.

Но, решая, давать ли нездоровому еще одно лечущее средство, следует управляться в первую очередь принципом "Не навреди!".


Несколько вводных слов

Общеизвестно, что большая часть туристов совсем не разбирается в лекарствах. Сотки труднопроизносимых заглавий, странички показаний, противопоказаний, дозировок — разве реально всё это выучить? Не чрезвычайно реально, но оно и не чрезвычайно необходимо. Ведь в хоть какой солидной аптечке есть перечень, где всё это написано.

А что нужно? Необходимо знать хотя бы в общих чертах, чем различаются одни группы препаратов от остальных, на что и как они действуют, какова обязана быть стратегия их внедрения. А недостающую определенную информацию постоянно можно отыскать в инструкции к лекарству, в литературе, в инете (например, [12]).

В данной для нас лекции мы попробуем продраться через тернии фармакологии к осознанию принципов внедрения фармацевтических средств. В путь!


Противомикробные средства: "жизнь против жизни"

Perasperaadastra

Антибиотики — лекарства особенные.

Их действие ориентировано не на системы организма человека (макроорганизма), а на микрооорганизмов, которые могут поселиться в макроорганизме. Почему мы говорим "антибиотики", а пишем в названии "противомикробные средства"? Означают ли эти понятия одно и то же? Являются ли антибиотиками, к примеру, сульфаниламиды? Здесь есть терминологическая тонкость. Противомикробными именуются все вещества, которые убивают или замедляют размножение микроорганизмов (к микроорганизмам относятся бактерии, простые, грибы и вирусы).

Бывают противомикробные средства неизбирательного деяния — антисептики, о них мы говорить не будем — и избирательного деяния. Антибиотиками по традиции принято именовать лишь те противомикробные средства избирательного деяния, которые получают (либо ранее получали) естественным путём (например, из плесени). Потому, к примеру, стрептоцид, который по сущности ничем не различается от лекарств, антибиотиком не именуется, т.к. синтезируется искусственно. Также формально не является антибиотиком популярный перепарат ципрофлоксацин (цифран, ципролет). Естественно, бактерии этого не знают, и им совсем всё равно, как именуют фармакологи убивающее их вещество.

Но мы говорим всё это для того, чтоб слушатель осознавал, что к применению тех же сульфаниламидов относятся все те правила, которые относятся к антибиотикам.

А что же это за особые правила?

  • Во-первых, нет такового антибиотика, который убивал бы все микрооорганизмы. У хоть какого антибиотика есть собственный спектр действия, т.е. совокупа видов микробов, грибов, простых, вирусов, на которых он может оказывать угнетающее действие. Ежели, к примеру, при расстройстве пищеварения, вызванном пищеварительной палочкой, назначить превосходный антибиотик, который действует на кучу всяких микробов, но не действует на пищеварительную палочку, никакого толку не будет.

    Что же делать? Как осознать, кто вызвал заболевание и чем его можно убить? Как досадно бы это не звучало, в походе у нас нет способности найти этиологию (причину) инфекционного заболевания, для этого нужна микробиологическая лаборатория. Не зная этиологии инфекционного заболевания, в критериях похода можно и необходимо употреблять лекарства с широким диапазоном действия.

  • Из вышесказанного следует: чем пореже и чем правильнее применяется антибиотик, тем он эффективнее. Потому до этого, чем применить тот либо другой антибиотик, постоянно стоит пошевелить мозгами, нужно ли это делать.

    В глобальных масштабов выработка резистенстности у микробов носит нрав реального бедствия: темп изобретения свежих лекарств не успевает за темпом изобретения микроорганизмами методов борьбы с имеющимися средствами. Защитим собственный био вид, будем бережно относится к антибиотикам!

  • Во-вторых, есть индивидуальности в дозировках и длительности внедрения лекарств. Понятно, что любые лекарства, кроме главных, владеют побочными действиями. Потому традиционно стараются по способности очень понизить дозу и длительность внедрения продукта.

    С противомикробными средствами ситуация несколько другая. Дело в том, что мельчайшие организмы могут чрезвычайно отлично адаптироваться к лекарствам. Ежели отдать бактерии маленькую дозу продукта, которая не убьёт её, амеба научится управляться с действием этого вещества, для неё это будет как "прививка" против антибиотика. И когда мы, поняв, что малая доза неэффективна, увеличим её, "наученная" амеба не погибнет уже и от большой дозы. То же самое относится к продолжительности внедрения. Ежели отменить антибиотик, как лишь покажется мельчайший эффект, то "недобитые" бактерии выработают к нему устойчивость (резистентность) и в последующий раз этот антибиотик уже не поможет.

    Причём не поможет не лишь "раздолбаю", "не допившему" продукт, но и всем тем людям, которых этот "раздолбай" заразит. Приём лекарств необходимо продолжать хотя бы несколько дней опосля исчезновения симптомов заболевания.

  • Есть ещё одна причина осторожно относится к назначению лекарств. Дело в том, что мельчайшие организмы бывают не лишь "вредные", но и "полезные". Применяя лекарства, необходимо учесть их влияние на нормальную микрофлору. Что такое обычная микрофлора? Её составляет множество микробов (и грибов), обитающих на коже, в желудочно-кишечном тракте, в дыхательных путях.

    Мы с ними приспособились друг к другу: мы им предоставляем жильё, они нам тоже дают что-то взамен. Во-1-х, они не пускают "чужаков", вредных микрорганизмов, на свою местность. Во-2-х, в кишечном тракте мельчайшие организмы помогают пищеварению. Но наше с ними соседство далековато от идиллии: стоит макроорганизму ослабнуть, и мельчайший организм может возжелать пересмотреть "договор о перемирии". Так, к примеру, происходит, когда мы переохлаждаемся и в итоге начинается простуда — мельчайшие организмы, обитающие в дыхательных путях, утверждают о собственных правах.

    Но мы мало отвлеклись, от вопросиков добрососедства вернёмся к лекарствам. Эти препараты, естественно, действуют не лишь на тех микробов, на которых мы желаем подействовать, но на всех микроорганизмов, входящих в их диапазон деяния. Потому часто поражается обычная микрофлора. Зная её функции, несложно додуматься, что в итоге мучается иммунитет — наша устойчивость к инфекциям ослабевает, нарушается пищеварение. Не считая того, мы нарушаем баланс, который существует в обычной микрофлоре.

    Составляющие её виды враждуют меж собой. Ежели мы, к примеру, применяем доксициклин, который убивает микробов, то оставшиеся в одиночестве грибы могут не в меру размножиться. Потому совместно с доксициклином следует использовать противогрибковые средства, к примеру, нистатин.

Теперь от общих принципов перейдём к определенным продуктам. Первыми антибиотиками были бензилпенициллины, произведшие революцию в медицине. Но, будучи действенными полста лет назад, в настоящее время они по уже понятным для вас причинам утратили эффективность.

Пенициллинымогут вызывать аллергию, потому, ежели соберётесь их использовать, непременно спросите у пациента, не было ли у него аллергических реакций на лекарства. Но в целом эти препараты довольно безобидны, и это их достоинство. А что касается эффективности, то есть синтетические аналоги бензилпенициллинов, такие, к примеру, как ампициллин и амоксициллин, и они наиболее эффективны. Ампициллин ужаснее всасывается в кишечном тракте и может применяться при пищеварительных инфекциях (о пищеварительных инфекциях мы ещё поговорим).

Амоксициллин в особенности эффективен в сочетании с веществами, мешающими микробам его расщеплять. Такие препараты — амоксиклав, аугментин, невзирая на солидную стоимость, — полностью достойные кандидаты в походную аптечку.

Похожи по механизму деяния на пенициллины цефалоспорины. Эти лекарства просто выяснить по названию: цефазолин, цефаклор, цефтриаксон, цефиксим. В настоящее время синтезировано 4 поколения цефалоспоринов.

За исключением препаратов I поколения (цефазолин), цефалоспорины владеют хорошим диапазоном деяния. К огорчению, большая часть из них можно использовать лишь в виде инъекций (парентерально). Исключение составляют цефаклор и цефиксим. Из парентеральных цефалоспоринов для нас более комфортен цефтриаксон, т.к. применяется один раз в день и его можно колоть внутримышечно. Лишь имейте в иду, что он продаётся в виде порошка (т.к. в виде раствора быстро разлагается) — припасите 1% раствор лидокаина для разведения (используется лидокаин, а не просто физраствор, т.к.

введение болезненно). И ещё, учитывайте, что пенициллины и цефалоспорины похожи не лишь по механизму деяния, и, ежели у пациента имеется аллергия на пенициллины, то с большой вероятностью может быть реакция и на цефалоспорины.

Зачастую в походных аптечках можно узреть ампулы гентамицина. Этот антибиотик относится к аминогликозидам. Гентамицин комфортен тем, что его не нужно разводить, можно вводить внутримышечно. Да и стоимость у него чрезвычайно умеренная. Не считая того, показано, что, ежели вводить суточную дозу аминогликозидов не дробно — несколько раз в день по частям, а раз в день всё сходу, то от этого эффективность лишь возрастет, а побочные эффекты будут меньше.

Потому гентамицин очень комфортен в применении. Но аминогликозиды владеют сравнимо серьёзными побочными эффектами: они токсичны для почек, могут вызывать необратимое повреждение органов слуха и равновесия. Да и диапазон их деяния быстрее подступает для внедрения в больницах (там особа флора). Брать либо не брать их в свою аптечку, решать для вас. Но, ежели решите всё-таки взять, знайте, что гентамицин — никак не самый современный вариант, есть аминогликозиды поэффективнее, к примеру, амикацин.

Мы уже упоминали доксициклин. Он дешев и эффективен, применяется перорально (внутрь), но вызывает выраженные нарушения обычной микрофлоры (обязательно соединять с противогрибковыми средствами), токсичен для печени.

Вкупе с тетрациклином доксициклин относится к тетрациклинам. Вы наверное слышали о тетрациклиновой глазной мази. Глазную мазь с антибиотиком стоит иметь в аптечке, в особенности ежели в группе есть люди, носящие контактные линзы, и тетрациклиновая полностью годится на эту роль.

Ещё токсичнее тетрациклинов левомицетин(хлорамфеникол).Левомицетин — это действенный антибиотик, но его применение ограничено, т.к. он может чрезвычайно выражено влиять на систему крови, вызывая, кроме остального, анемию, что в особенности неприятно на высоте.

В походной аптечке для него есть лишь одно место — мазь для местного применения!

Очередная представляющая для нас энтузиазм группа лекарств — это макролиды, обширно применяемые при инфекциях дыхательных путей. Самый узнаваемый макролид — эритромицин, но нам более увлекателен не он, а азитромицин (сумамед). Сумамед назначают вовнутрь 1 раз в день в течение трёх дней, в чем и заключается его удобство. Но стоит он довольно дорого.

Наконец, заканчивая с антибиотиками, перед тем, как перейти к синтетическим противобактериальным средствам, охото поведать о "лучших из лучших" — карбапенемах. Эта группа лекарств действует фактически на все мельчайшие организмы за редким исключением.

Но конкретно по данной нам причине их стараются использовать как можно реже: их берегут для тех случаев, когда ничто больше не помогает. Более всераспространены имипенем (тиенам) и меропенем (меронем). Крайний эффективнее, но его можно вводить лишь внутривенно. Тиенам можно вводить и внутримышечно. Наверно, хорошо было бы иметь карбапенемы в резерве на последний — и лишь на крайний! — вариант (например, разлитой перитонит при невозможности стремительной эвакуации). Но однозначно, что малым весом и объемом здесь не обойдёшься, да и ценой тоже.

Потому это быстрее вариант для аптечки сборов, которая одна на несколько групп и лежит в базисном лагере.

Теперь перейдём к синтетическим средствам. До этого всего следует отметить сульфаниламиды. К ним относятся такие обширно известные препараты, как стрептоцид, сульфацил-натрий (альбуцид), фталилсульфатиазол (фталазол), сульфагуанидин (сульгин). И вновь охото выделить, что сульфаниламиды по сущности не различаются от лекарств, и неприемлемо глотать стрептоцид вровень с леденцами от кашля при простуде, а фталазол и сульгин — вровень с углём при диарее.

Сульфаниламиды, как и бензилпенициллины, будучи изобретены издавна, в настоящее время утратили былую эффективность. Но не утратили побочных действий — нарушения функции почек, печени и системы крови, а также высочайшей аллергенности. Потому в походной аптечке ниша для них очень узка — это местное применение в виде глазных капель (альбуцид) и в виде средств, не всасывающихся в кишечном тракте (фталазол и сульгин, к этому вопросику мы ещё вернёмся).

Эффективность сульфаниламидов значительно увеличивается, ежели сочетать их с иными веществами.

Таков продукт ко-тримоксазол, узнаваемый под заглавием "бисептол". Его форма выпуска — пилюли, широкий диапазон деяния и стоимость делают его вероятным кандидатом в походную аптечку, но побочные деяния не делают его симпатичным. Следует снова же осознавать, что, хоть бисептол и не антибиотик, но перед тем, как начать его приём, следует поразмыслить не меньше, чем перед тем, как пить, к примеру, сумамед.

Ещё одно увлекательное противомикробное средство — метронидазол. Он увлекателен тем, что, в отличие от перечисленных выше средств, действует не лишь на бактерии, но и на простых.

Так что, ежели вы в Азии выпьёте воду с лямблиями, для исправления последствий этого промаха метронидазол будет незаменим. Метронидазол можно принимать в виде пилюль. Но учитывайте: его применение нельзя соединять с употреблением алкоголя! Метронидазол подавляет фермент, инактивирующий ацетальдегид — вещество, вызывающее похмелье. Последствия — вплоть до летального исхода!

И в конце концов, мы приближаемся к одному из самых фаворитных походных лекарств — ципрофлоксацину (цифрану, ципролету и т.д.). Он относится к фторхинолонам — сравнимо безопасной и действенной группе препаратов. К огорчению, ципрофлоксацин юзается так обширно, что уже приметно утратил эффективность.

Дело в том, что в нашей стране юзается множество некачественных препаратов, в которые "не докладывают" ципрофлоксацин. А последствия использования низких доз лекарств вы уже понимаете. Тем больше настораживает любовь туристов к этому продукту. В данном случае принцип "старый, добрый" неприменим. Не считая того, при респираторных заболеваниях (т.е. заболеваниях дыхательной системы), настолько нередко встречающихся в походе, ципрофлоксацин нередко не достаточно эффективен. У этого антибиотика есть похожие на него, но наиболее свежие и действенные, хоть и наименее известные, и как следствие, наименее "испорченные" "родственники", к примеру, левофлоксацин (таваник), моксифлоксацин (авелокс).

Они, в отличие от ципрофлоксацина, эффективны при заболеваниях дыхательной системы, в том числе при пневмонии. Но, как и большая часть свежих препаратов, дороги. Достоинство же ципрофлоксацина в том, что он является продуктам выбора при пищеварительных инфекциях (о них мы побеседуем, когда будем дискуссировать лекарства, действующие на пищеварительную систему). Фторхинолоны можно использовать и энтерально, и внутривенно. В опытах на крысятах было показано, что фторхинолоны нарушают образование хрящевой ткани. Потому у деток их используют лишь по жизненным свидетельствам, т.е.

тогда, когда ничто другое не помогает, а терять уже нечего. Хотя в редких вариантах, когда фторхинолоны всё-таки применялись у малышей, влияния на хрящевую ткань не наблюдалось.

Ну что ж, мы разглядели главные для нас группы противобактериальных лекарств. Пара слов о противогрибковых средствах. Быстрее всего, они не пригодятся в походе, и их стоит брать лишь ежели у кого-либо из участников имеются грибковые заболевания. Обширно узнаваемый нистатин не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Что же касается антивирусных средств, то в походе юзается лишь ацикловир (зовиракс) местно при герпесе.

Всё.

Мы окончили с противомикробными средствами. Их, естественно, намного больше, чем мы разглядели, но, ежели вы будете знать хотя бы это, будет уже замечательно. Не стоит отчаиваться из-за огромного объёма инфы. Реально в походной аптечке традиционно находятся 1-2 антибиотика, выбор которых зависит от личных предпочтений доктора. Чрезвычайно лучше иметь лекарства и в пероральной, и в парентеальной форме. Причём комфортно иметь одно и то же средство в виде различных форм, тогда можно по мере конфигурации ситуации перебегать с одной на другую.

Также неподменны мази с антибиотиками для местного применения.

И в заключение. Невзирая на все ограничения к применению лекарств и их ненужные эффекты, следует осознавать, что в походе часто ситуация стоит чрезвычайно остро. И на большой высоте, в сердечко гор, откуда фактически невозможна эвакуация, и очевидная простуда может быть показанием к назначению антибиотиков.

Теперь от общих принципов перейдём к определенным продуктам. Первыми антибиотиками были бензилпенициллины, произведшие революцию в медицине. Но, будучи действенными полста лет назад, в настоящее время они по уже понятным для вас причинам утратили эффективность.

Пенициллинымогут вызывать аллергию, потому, ежели соберётесь их использовать, непременно спросите у пациента, не было ли у него аллергических реакций на лекарства. Но в целом эти препараты довольно безобидны, и это их достоинство. А что касается эффективности, то есть синтетические аналоги бензилпенициллинов, такие, к примеру, как ампициллин и амоксициллин, и они наиболее эффективны. Ампициллин ужаснее всасывается в кишечном тракте и может применяться при пищеварительных инфекциях (о пищеварительных инфекциях мы ещё поговорим). Амоксициллин в особенности эффективен в сочетании с веществами, мешающими микробам его расщеплять.

Такие препараты — амоксиклав, аугментин, невзирая на солидную стоимость, — полностью достойные кандидаты в походную аптечку.

Похожи по механизму деяния на пенициллины цефалоспорины. Эти лекарства просто выяснить по названию: цефазолин, цефаклор, цефтриаксон, цефиксим. В настоящее время синтезировано 4 поколения цефалоспоринов. За исключением препаратов I поколения (цефазолин), цефалоспорины владеют хорошим диапазоном деяния. К огорчению, большая часть из них можно использовать лишь в виде инъекций (парентерально). Исключение составляют цефаклор и цефиксим.

Из парентеральных цефалоспоринов для нас более комфортен цефтриаксон, т.к. применяется один раз в день и его можно колоть внутримышечно. Лишь имейте в иду, что он продаётся в виде порошка (т.к. в виде раствора быстро разлагается) — припасите 1% раствор лидокаина для разведения (используется лидокаин, а не просто физраствор, т.к. введение болезненно). И ещё, учитывайте, что пенициллины и цефалоспорины похожи не лишь по механизму деяния, и, ежели у пациента имеется аллергия на пенициллины, то с большой вероятностью может быть реакция и на цефалоспорины.

Зачастую в походных аптечках можно узреть ампулы гентамицина. Этот антибиотик относится к аминогликозидам.

Гентамицин комфортен тем, что его не нужно разводить, можно вводить внутримышечно. Да и стоимость у него чрезвычайно умеренная. Не считая того, показано, что, ежели вводить суточную дозу аминогликозидов не дробно — несколько раз в день по частям, а раз в день всё сходу, то от этого эффективность лишь возрастет, а побочные эффекты будут меньше. Потому гентамицин очень комфортен в применении. Но аминогликозиды владеют сравнимо серьёзными побочными эффектами: они токсичны для почек, могут вызывать необратимое повреждение органов слуха и равновесия. Да и диапазон их деяния быстрее подступает для внедрения в больницах (там особа флора).

Брать либо не брать их в свою аптечку, решать для вас. Но, ежели решите всё-таки взять, знайте, что гентамицин — никак не самый современный вариант, есть аминогликозиды поэффективнее, к примеру, амикацин.

Мы уже упоминали доксициклин. Он дешев и эффективен, применяется перорально (внутрь), но вызывает выраженные нарушения обычной микрофлоры (обязательно соединять с противогрибковыми средствами), токсичен для печени. Совместно с тетрациклином доксициклин относится к тетрациклинам. Вы наверное слышали о тетрациклиновой глазной мази.

Глазную мазь с антибиотиком стоит иметь в аптечке, в особенности ежели в группе есть люди, носящие контактные линзы, и тетрациклиновая полностью годится на эту роль.

Ещё токсичнее тетрациклинов левомицетин(хлорамфеникол).Левомицетин — это действенный антибиотик, но его применение ограничено, т.к. он может чрезвычайно выражено влиять на систему крови, вызывая, кроме остального, анемию, что в особенности неприятно на высоте. В походной аптечке для него есть лишь одно место — мазь для местного применения!

Очередная представляющая для нас энтузиазм группа лекарств — это макролиды, обширно применяемые при инфекциях дыхательных путей.

Самый узнаваемый макролид — эритромицин, но нам более увлекателен не он, а азитромицин (сумамед). Сумамед назначают вовнутрь 1 раз в день в течение трёх дней, в чем и заключается его удобство. Но стоит он довольно дорого.

Наконец, заканчивая с антибиотиками, перед тем, как перейти к синтетическим противобактериальным средствам, охото поведать о "лучших из лучших" — карбапенемах. Эта группа лекарств действует фактически на все мельчайшие организмы за редким исключением.

Но конкретно по данной нам причине их стараются использовать как можно реже: их берегут для тех случаев, когда ничто больше не помогает. Более всераспространены имипенем (тиенам) и меропенем (меронем). Крайний эффективнее, но его можно вводить лишь внутривенно. Тиенам можно вводить и внутримышечно. Наверно, хорошо было бы иметь карбапенемы в резерве на последний — и лишь на крайний! — вариант (например, разлитой перитонит при невозможности стремительной эвакуации). Но однозначно, что малым весом и объемом здесь не обойдёшься, да и ценой тоже. Потому это быстрее вариант для аптечки сборов, которая одна на несколько групп и лежит в базисном лагере.

Теперь перейдём к синтетическим средствам.

До этого всего следует отметить сульфаниламиды. К ним относятся такие обширно известные препараты, как стрептоцид, сульфацил-натрий (альбуцид), фталилсульфатиазол (фталазол), сульфагуанидин (сульгин). И вновь охото выделить, что сульфаниламиды по сущности не различаются от лекарств, и неприемлемо глотать стрептоцид вровень с леденцами от кашля при простуде, а фталазол и сульгин — вровень с углём при диарее. Сульфаниламиды, как и бензилпенициллины, будучи изобретены издавна, в настоящее время утратили былую эффективность.

Но не утратили побочных действий — нарушения функции почек, печени и системы крови, а также высочайшей аллергенности. Потому в походной аптечке ниша для них очень узка — это местное применение в виде глазных капель (альбуцид) и в виде средств, не всасывающихся в кишечном тракте (фталазол и сульгин, к этому вопросику мы ещё вернёмся).

Эффективность сульфаниламидов значительно увеличивается, ежели сочетать их с иными веществами. Таков продукт ко-тримоксазол, узнаваемый под заглавием "бисептол".

Его форма выпуска — пилюли, широкий диапазон деяния и стоимость делают его вероятным кандидатом в походную аптечку, но побочные деяния не делают его симпатичным. Следует снова же осознавать, что, хоть бисептол и не антибиотик, но перед тем, как начать его приём, следует пошевелить мозгами не меньше, чем перед тем, как пить, к примеру, сумамед.

Ещё одно увлекательное противомикробное средство — метронидазол. Он увлекателен тем, что, в отличие от перечисленных выше средств, действует не лишь на бактерии, но и на простых. Так что, ежели вы в Азии выпьёте воду с лямблиями, для исправления последствий этого промаха метронидазол будет незаменим.

Метронидазол можно принимать в виде пилюль. Но учитывайте: его применение нельзя соединять с употреблением алкоголя! Метронидазол подавляет фермент, инактивирующий ацетальдегид — вещество, вызывающее похмелье. Последствия — вплоть до летального исхода!

И в конце концов, мы приближаемся к одному из самых фаворитных походных лекарств — ципрофлоксацину (цифрану, ципролету и т.д.). Он относится к фторхинолонам — сравнимо безопасной и действенной группе препаратов. К огорчению, ципрофлоксацин юзается так обширно, что уже приметно утратил эффективность. Дело в том, что в нашей стране юзается множество некачественных препаратов, в которые "не докладывают" ципрофлоксацин.

А последствия использования низких доз лекарств вы уже понимаете. Тем больше настораживает любовь туристов к этому продукту. В данном случае принцип "старый, добрый" неприменим. Не считая того, при респираторных заболеваниях (т.е. заболеваниях дыхательной системы), настолько нередко встречающихся в походе, ципрофлоксацин нередко не достаточно эффективен. У этого антибиотика есть похожие на него, но наиболее свежие и действенные, хоть и наименее известные, и как следствие, наименее "испорченные" "родственники", к примеру, левофлоксацин (таваник), моксифлоксацин (авелокс).

Они, в отличие от ципрофлоксацина, эффективны при заболеваниях дыхательной системы, в том числе при пневмонии. Но, как и большая часть свежих препаратов, дороги. Достоинство же ципрофлоксацина в том, что он является продуктам выбора при пищеварительных инфекциях (о них мы побеседуем, когда будем дискуссировать лекарства, действующие на пищеварительную систему). Фторхинолоны можно использовать и энтерально, и внутривенно. В опытах на крысятах было показано, что фторхинолоны нарушают образование хрящевой ткани.

Потому у малышей их используют лишь по жизненным свидетельствам, т.е. тогда, когда ничто другое не помогает, а терять уже нечего. Хотя в редких вариантах, когда фторхинолоны всё-таки применялись у малышей, влияния на хрящевую ткань не наблюдалось.

Ну что ж, мы разглядели главные для нас группы противобактериальных лекарств. Пара слов о противогрибковых средствах. Быстрее всего, они не пригодятся в походе, и их стоит брать лишь ежели у кого-либо из участников имеются грибковые заболевания. Обширно узнаваемый нистатин не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Что же касается антивирусных средств, то в походе юзается лишь ацикловир (зовиракс) местно при герпесе.

Всё.

Мы окончили с противомикробными средствами. Их, естественно, намного больше, чем мы разглядели, но, ежели вы будете знать хотя бы это, будет уже замечательно. Не стоит отчаиваться из-за огромного объёма инфы. Реально в походной аптечке традиционно находятся 1-2 антибиотика, выбор которых зависит от личных предпочтений доктора. Чрезвычайно лучше иметь лекарства и в пероральной, и в парентеальной форме. Причём комфортно иметь одно и то же средство в виде различных форм, тогда можно по мере конфигурации ситуации перебегать с одной на другую. Также неподменны мази с антибиотиками для местного применения.

И в заключение. Невзирая на все ограничения к применению лекарств и их ненужные эффекты, следует осознавать, что в походе часто ситуация стоит чрезвычайно остро.

И на большой высоте, в сердечко гор, откуда фактически невозможна эвакуация, и очевидная простуда может быть показанием к назначению антибиотиков.


ВИДЕО ПО ТЕМЕ:

Author image

Майя Меньшикова

Являюсь членом Союза педиатров России, РААКИ, EAACI. Принимаю участие в научно-практических конференциях. VK profile: https://vk.com/menshikovamk
  • Россия